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2025SIOT意见书：肩袖撕裂的治疗肩袖撕裂诊疗全流程解析

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断与评估保守治疗策略

目录第四章第五章第六章手术干预方案术后康复管理特殊病例处理

疾病概述1.

定义与流行病学特点肩袖撕裂（RotatorCuffTear,RCT）是指由肩部肌腱（如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）部分或完全断裂导致的运动功能障碍，常伴随疼痛和活动受限。肩袖撕裂的临床定义流行病学数据显示，60岁以上人群的患病率显著升高（约25%-30%），且随年龄增长呈递增趋势，女性发病率略高于男性。高发于老年人群RCT是导致中老年人肩关节功能障碍的主要原因之一，其治疗费用和康复周期对医疗系统及患者家庭均构成较大压力。社会与经济负担

退行性变主导因素肌腱血液供应减少、胶原纤维排列紊乱等年龄相关性退化是原发性病因，尤其以冈上肌腱最易受累。急性创伤（如跌倒时手臂外展）或长期过度使用（如运动员、体力劳动者）可加速肌腱损伤。糖尿病、吸烟、肥胖及基因易感性（如COL5A1基因变异）可能通过影响肌腱修复能力增加患病风险。外伤与重复性劳损高危人群特征病因与高危因素分析

解剖学分型部分厚度撕裂：仅累及肌腱部分层次，根据累及深度可分为关节面侧（更常见）、滑囊侧或肌腱内撕裂，需通过MRI或超声明确范围。全层撕裂：肌腱完全断裂，可能伴随肌肉萎缩和脂肪浸润，需评估回缩程度（如Patte分级）以指导手术决策。要点一要点二临床分级系统Snyder分类法：基于关节镜下观察，将撕裂分为A（小型）、B（中型）、C（大型）和D（巨大撕裂伴回缩）四级，对应不同预后。Goutallier脂肪变性分级：通过CT/MRI评估肌肉脂肪化程度（0-4级），≥2级提示修复后功能恢复难度增加。病理分型与分级标准

诊断与评估2.

疼痛特征表现为肩部前外侧持续性钝痛或撕裂样剧痛，夜间疼痛加重（典型夜间痛），活动时疼痛弧集中在60°-120°外展范围，伴明显抬臂无力。功能障碍主动外展、外旋力量显著减弱（冈上肌/冈下肌受累时），严重者出现假性瘫痪（被动活动度正常但主动活动丧失），常伴关节弹响及捻发音。特殊体征包括Neer征（强制前屈诱发疼痛）、Hawkins试验（内旋加压阳性）、坠臂试验（无法维持90°外展）及外旋滞后征（被动外旋后不能维持体位）。010203典型临床表现与体征

01作为基础筛查可显示肩峰形态（Bigliani分型）、肱骨头上移（慢性撕裂征象）、肩峰下骨赘及钙化性肌腱炎，但对软组织分辨率有限。X线平片02动态实时评估肌腱连续性、厚度及积液，对全层撕裂敏感性达91%，但依赖操作者经验，难以评估关节侧部分撕裂。超声检查03金标准检查，T2加权像可清晰显示肌腱断裂范围（Patte分级）、肌肉脂肪浸润（Goutallier分期）及伴随损伤（SLAP/盂唇撕裂）。MRI检查04通过关节腔造影增强，可提高对部分厚度撕裂（特别是关节面侧）和肩袖间隙损伤的检出率，准确率达95%以上。MR关节造影影像学检查选择指南

功能评分系统应用Constant-Murley评分：综合评估疼痛（15分）、日常活动（20分）、肌力（25分）及活动范围（40分），广泛用于欧洲临床研究，需注意年龄/性别校正。ASES评分：美国肩肘外科协会标准，包含患者自评疼痛（VAS）和功能量表（10项ADL），更侧重主观功能评估，最小临床重要差异（MCID）为17分。UCLA评分：加州大学洛杉矶分校制定，涵盖疼痛（10分）、功能（10分）、主动前屈力量（5分）及满意度（5分），27分为优良，适用于术后疗效评价。

保守治疗策略3.

要点三分期康复训练：急性期以制动和被动活动为主，采用钟摆运动、滑轮辅助训练减轻疼痛；亚急性期逐步增加关节活动度训练；慢性期加入弹力带抗阻练习恢复肌力，全程避免诱发疼痛的动作。要点一要点二物理因子联合应用：冲击波治疗（能量密度0.2-0.4mJ/mm2，频率8-10Hz）促进肌腱修复，配合超声引导下精准拉伸（每周2次，持续6周）改善组织弹性，超短波治疗（波长7.3m，微热量）用于慢性期消肿。功能代偿训练：针对部分撕裂患者设计肩胛骨稳定性练习，包括俯卧位肩胛后缩、墙壁俯卧撑等，强化前锯肌和斜方肌下束，减少肩袖负荷，训练时保持脊柱中立位避免代偿。要点三物理疗法与运动康复原则

非甾体抗炎药阶梯使用：急性期首选COX-2抑制剂（如塞来昔布200mgqd）持续7-10天；慢性疼痛改用局部NSAIDs凝胶（双氯芬酸二乙胺每日3-4次）联合口服洛索洛芬钠（60mgtid餐后），胃高风险患者需联用PPI。肌松剂精准应用：对伴有明显痉挛的II型肩峰形态患者，采用盐酸乙哌立松（50mgtid）连续2周，监测肝肾功能；夜间疼痛显著者可睡前加用替扎尼定2-4mg。玻璃酸钠注射疗法：针对合并骨关节炎的退变性撕裂，在