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胎盘边缘血窦破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕36+4周，G1P0，因“突发阴道流血2小时，量约300ml”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕早期无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕24周行四维彩超检查提示“胎盘位于前壁，下缘距宫颈内口约3.5-”，孕32周复查彩超提示“胎盘位置较前上移，下缘距宫颈内口约5-”，否认妊娠期高血压、糖尿病等合并症，否认外伤史及出血性疾病史。

（二）入院病情评估

1.主诉与现病史：患者2小时前无明显诱因出现阴道流血，呈鲜红色，间断性流出，无腹痛、腰酸，无阴道流液，自觉胎动正常。急来我院就诊，门诊行胎心监护提示胎心基线140次/分，变异可，无晚期减速。超声检查提示：宫内单活胎，头位，双顶径9.0-，gu骨长7.2-，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-，胎盘位于前壁，胎盘边缘可见范围约3.0-×2.5-的无回声区，内可见点状回声流动，考虑胎盘边缘血窦破裂可能，胎盘下缘距宫颈内口约5.5-。门诊以“孕36+4周G1P0头位胎盘边缘血窦破裂？阴道流血原因待查”收入院。

2.体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重72kg。神志清楚，精神紧张，面色略显苍白，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，呈孕晚期腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。宫高32-，腹围98-，胎心145次/分，规律。阴道检查：外阴发育正常，阴道内可见少量鲜红色血液，宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S-3，未触及胎盘组织。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×1012/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.5mg/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），红细胞（-）。肝肾功能、电解质均在正常范围。胎心监护（入院时）：胎心基线142次/分，中等变异，偶发早期减速，无晚期减速及变异减速，NST评分8分。

4.心理社会评估：患者为初产妇，对突然出现的阴道流血感到恐惧和焦虑，担心自身及胎儿的安全，频繁询问病情及胎儿情况。家属情绪也较为紧张，希望得到及时有效的治疗和护理。患者家庭经济条件尚可，丈夫及父母均在旁陪护，支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，确保患者阴道流血得到控制，生命体征平稳，胎儿宫内状况良好，未发生并发症；患者及家属焦虑恐惧情绪得到缓解，掌握胎盘边缘血窦破裂相关知识及自我护理要点；顺利度过孕期及分娩期，母婴安全。

（二）具体护理目标

1.生理层面：①患者入院24小时内阴道流血量明显减少或停止，血红蛋白水平维持在100g/L以上；②生命体征平稳，脉搏维持在60-100次/分，血压维持在100-140/60-90mmHg；③胎心监护持续正常，无胎儿宫内窘迫征象；④未发生感染、失血性休克等并发症。

2.心理层面：①患者焦虑评分由入院时的8分（采用焦虑自评xSAS，标准分≥50分为有焦虑症状，8分制中8分为重度焦虑）降至4分以下；②患者及家属能主动与医护人员沟通，了解病情x及治疗方案，情绪稳定。

3.社会支持层面：①患者家属能正确配合医护人员进行护理，如协助患者卧床休息、观察阴道流血情况等；②患者出院前能掌握产后自我护理及新生儿护理的基本要点。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：入院后立即给予患者心电监护，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，待病情稳定后改为每1小时测量一次，并详细记录。密切观察患者面色、意识状态，若出现血压下降（低于90/60mmHg）、脉搏增快（超过100次/分）、面色苍白、意识淡漠等休克早期表现，立即报告医生进行抢救。入院后前2小时患者血压维持在105-110/65-70mmHg，脉搏88-95次/分，生命体征相对平稳。

2.阴道流血观察：指导患者使用无菌会阴垫，每小时更换一次，并准确计量阴道流血量、颜色、性质。采用称重法计算出血量（出血量（ml）=（湿垫重量-干垫重量）/1.05）。密切观察有无血块排出，若流血量突然增多（每小时超过50ml）或颜色由鲜红转为暗红，伴有血块，提示出血可能加重，及时报告医生。入院后第1小时出血量约20ml，为鲜红色；第2小时出血量约15ml，颜色稍淡。

3.胎儿宫内状况监测：每小时听胎心一次，每次听诊1-2分钟，记录胎心次数及节律。入