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胎盘变性的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，因“孕36+2周，自觉胎动减少1天”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周OGTT提示空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖10.0mmol/L，2小时血糖8.5mmol/L，诊断为“妊娠期糖尿病”，予饮食控制+适当运动，血糖控制尚可，空腹血糖波动在4.5-5.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在6.0-7.0mmol/L。既往体健，否认高血压、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G2P1，2022年顺产一健康女婴，体重3200g。

（二）主诉与现病史

患者入院前1天无明显诱因自觉胎动较前减少，由平时每小时3-5次减少至每小时1-2次，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，无头晕、头痛等不适。今日上午于当地医院行胎心监护提示NST无反应型，B超提示胎盘Ⅲ级钙化，羊水x7.5-，遂急诊转至我院。入院时精神状态尚可，食欲、睡眠正常，二便正常。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，体重72kg，身高160-，BMI27.3kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎位LOA，胎心140次/分，胎头未入盆，无宫缩，宫颈管未消，宫口未开，胎膜未破。

（四）辅助检查

1.B超检查（2025年5月10日，我院）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径9.0-，头围32.5-，腹围31.0-，gu骨长7.0-，估测胎儿体重2700g。胎盘位于前壁，厚度3.5-，胎盘实质内可见大量强回声光点及光带，提示胎盘Ⅲ级钙化（胎盘变性表现）。羊水x7.5-，羊水最大深度2.8-，透声可。脐动脉S/D比值2.0，RI0.5。

2.胎心监护（2025年5月10日，我院）：NST无反应型，基线140次/分，变异幅度5-10bpm，无加速，偶见轻微早期减速。

3.实验室检查（2025年5月10日，入院急查）：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L。凝血功能：PT12.0s，APTT35.0s，TT16.0s，FIB3.5g/L。血糖（空腹）：4.8mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.0mmol/L。电解质：钾3.5mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

（五）初步诊断

1.孕36+2周G2P1LOA

2.胎盘变性（胎盘Ⅲ级钙化）

3.胎儿宫内窘迫？

4.妊娠期糖尿病（饮食控制中）

5.羊水偏少（羊水x7.5-）

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有胎儿受伤的风险：与胎盘变性导致胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧有关。

2.焦虑：与担心胎儿宫内安危、未知的分娩结*局有关。

3.知识缺乏：与对胎盘变性的病因、预后及护理措施不了解有关。

4.有感染的风险：与分娩过程中可能的操作（如剖宫产）有关。

5.潜在并发症：产后出血、低血糖（新生儿）。

（二）护理目标

1.胎儿宫内缺氧状况得到改善，顺利娩出，新生儿Apgar评分≥8分。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握胎盘变性相关知识及自我护理要点。

4.患者分娩过程中及产后无感染发生。

5.患者产后出血控制在正常范围内，新生儿无低血糖发生。

（三）护理措施框架

1.病情观察与胎儿监护：密切监测孕妇生命体征、宫缩、阴道流血流液情况，加强胎儿胎心监护、胎动监测，及时发现胎儿宫内窘迫征象。

2.用药护理：遵医嘱给予吸氧、补液等治疗，必要时使用促进胎肺成熟药物。

3.心理护理：与患者及家属充分沟通，解释病情及治疗方案，缓解焦虑情绪。

4.健康教育：向患者及家属讲解胎盘变性的相关知识、胎儿监护的重要性、分娩方式的选择等。

5.预防感染与并发症护理：严格执行无菌操作，做好术前准备（如剖宫产），产后密切观察子宫收缩、阴道出血量，监测新生儿血糖等。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（2025年5月10日14:00-18:00）

患者入院后，立即安置于产科母婴同室病房，嘱其左侧卧