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胎盘血管瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李女士，28岁，孕2产0，末次月经2024年1月15日，预产期2024年10月22日。因“孕24周+3天，超声发现胎盘血管瘤1周”于2024年7月8日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史。孕早期无明显早孕反应，孕4月自觉胎动，持续活跃至今。孕期定期产检，孕12周NT检查示NT值1.2mm，孕16周唐氏筛查低风险，孕20周大排畸未见明显结构异常。

（二）现病史

患者于1周前（孕23周+2天）在当地医院行常规超声检查时，提示胎盘右侧壁可见一大小约4.5-×3.8-×3.2-的不均质回声团，边界清，形态规则，内可见丰富血流信号，考虑胎盘血管瘤。患者无腹痛、阴道流血、流液，无头晕、头痛，无视物模糊，无胎动异常。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“孕24周+3天，胎盘血管瘤”收入院。入院时精神状态良好，食欲睡眠可，二便正常，体重较孕前增加8kg。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认传染病史。无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族中无类似疾病史，无遗传病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，体重65kg，身高162-，BMI24.7kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。胎心监护示胎心145次/分，节律整齐。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.超声检查（2024年7月1日，当地医院）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径6.2-，头围22.5-，腹围19.8-，gu骨长4.3-，估测胎儿体重750g，符合孕23周+2天大小。胎盘位于子宫右侧壁，厚3.0-，成熟度Ⅰ级，胎盘右侧壁可见一4.5-×3.8-×3.2-不均质回声团，边界清，形态规则，内可见丰富血流信号，RI0.58，PI0.85。羊水最大深度5.5-，羊水x16.8-，透声好。脐动脉血流S/D3.2，RI0.69。

2.超声检查（2024年7月9日，我院）：宫内单活胎，胎位LOA，双顶径6.4-，头围23.1-，腹围20.5-，gu骨长4.5-，估测胎儿体重800g，符合孕24周+3天大小。胎盘右侧壁血管瘤较前略增大，大小约4.8-×4.0-×3.5-，内血流信号仍丰富，RI0.56，PI0.82。羊水最大深度5.8-，羊水x17.2-。脐动脉血流S/D3.0，RI0.67。

3.实验室检查（2024年7月8日）：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB3.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L。血糖（空腹）4.5mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

4.胎心监护（2024年7月9日）：胎心基线140-145次/分，变异中等，偶见加速，无减速，NST评分10分。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前孕24周+3天，无明显自觉症状，生命体征平稳，胎心正常。胎盘血管瘤体积中等，有增大趋势，需警惕血管瘤破裂、胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫等并发症。实验室检查结果基本正常，无贫血、凝血功能异常等情况。

2.心理评估：患者因初次妊娠且发现胎盘血管瘤，对疾病缺乏了解，担心胎儿安全及自身预后，表现出焦虑、紧张情绪，偶尔出现失眠。通过与患者沟通了解到，其主要担忧血管瘤是否会影响胎儿发育、是否需要提前终止妊娠以及分娩方式的选择。

3.社会支持评估：患者丈夫陪伴入院，对患者关心体贴，家庭经济条件良好，能够承担治疗及护理费用。患者有一定的文化程度，能够理解医护人员的讲解，但获取疾病相关知识的渠道较少，主要依赖于网络和亲友告知，信息准确性有待核实。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间生命体征平稳，无并发症发生；胎儿宫内情况良好，生长发育正常；患者及家属焦虑情绪得到缓解，掌握胎盘血管瘤相关知识及自我护理方法；顺利度过孕期，直至安全分娩。

（二）具体目标

1.生理维度：①患者住院期间体温、脉搏、呼吸、血压维持