胎盘植入伴出血的护理个案.docxVIP

胎盘植入伴出血的护理个案

胎盘植入是产科严重的并发症之一，指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，可导致产后大出血、子宫穿孔、继发感染等严重后果，甚至危及产妇生命。本文通过对一例胎盘植入伴出血患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕3产1，孕周36+5周，因“停经36+5周，阴道少量出血2小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者既往于2019年因“胎位不正”行剖宫产术1次，否认高血压、糖尿病、凝血功能障碍等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）入院主诉与现病史

患者诉今晨12:00无明显诱因出现阴道少量暗红色出血，量约50ml，无腹痛、腰酸、腹坠，无阴道流液。自行卧床休息后出血未止，遂来我院急诊。急诊行B超检查提示：宫内单活胎，头位，胎盘位于子宫前壁下段，胎盘实质内可见丰富血流信号，胎盘后间隙消失，考虑胎盘植入可能。急诊以“孕36+5周，G3P1，瘢痕子宫，胎盘植入？阴道出血”收入我科。入院时患者精神状态尚可，神志清楚，问答切题，自述无头晕、乏力、心慌等不适。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。身高162-，体重75kg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，宫高32-，腹围98-，胎心145次/分，规律。宫缩不规律，强度弱。阴道检查：外阴发育正常，阴道内可见少量暗红色血液，宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S-2，未触及明显胎盘组织。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年5月10日14:30）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

2.凝血功能（2025年5月10日14:35）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。

3.生化检查（2025年5月10日14:40）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。

4.产科B超（2025年5月10日13:50）：子宫增大，宫内可见一胎儿回声，双顶径9.0-，gu骨长7.0-，腹围30.5-，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-。胎盘位于子宫前壁下段，厚约3.5-，胎盘实质内可见丰富血流信号，胎盘后间隙消失，胎盘绒毛侵入子宫肌层约1.2-，提示胎盘植入（中度）。

5.胎心监护（2025年5月10日15:00）：胎心基线140次/分，变异中等，偶见晚期减速，NST评分为7分。

（五）入院诊断

1.孕36+5周，G3P1，瘢痕子宫；2.胎盘植入（中度）；3.产前出血原因待查（胎盘植入所致）。

（六）病情评估

患者目前存在胎盘植入伴少量阴道出血，虽生命体征暂时平稳，但胎盘植入为中度，随时可能因子宫收缩或其他诱因导致大量出血。患者为瘢痕子宫，进一步增加了子宫破裂的风险。胎心监护提示偶见晚期减速，提示胎儿可能存在宫内缺氧风险。此外，患者及家属对病情认知不足，可能存在焦虑、恐惧等心理问题。综合评估，患者病情处于不稳定状态，需密切观察病情变化，做好应急准备。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过积极有效的护理干预，控制患者阴道出血，预防大出血的发生；维持患者生命体征稳定，保障母婴安全；预防感染、子宫破裂等并发症；缓解患者及家属的焦虑情绪，提高其对疾病的认知和配合度；促进患者术后康复。

（二）具体护理目标与措施

1.生命体征监测目标：患者体温维持在36.5-37.5℃，脉搏60-100次/分，呼吸18-24次/分，血压90-140/60-90mmHg，血氧饱和度≥95%。

护理措施：每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每小时监测一次血氧饱和度，密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，发现异常及时报告医生。建立静脉通路，遵医嘱补液，维持有效循环血量。

2.出血控制目标：阴道出血量控制在50ml/小时以内，24小时出血量不超过300ml，血红蛋白维持在100g/L以上。

护理措施：密切观察阴道出血的颜色、量、性质，每小时记录一次出血量。指导患者卧床休息，取左侧卧位，避免剧烈活动和腹压增加的动作。遵医嘱给予宫缩抑制剂（如硫酸镁），观察药物疗效及不良