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胎盘滞留不伴出血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

患者张某，女性，28岁，因“孕39+2周，阵发性腹痛4小时”于2025年5月10日08:00入院。患者系初产妇，平素月经规律，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，共12次，产检结果均未见明显异常。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。产科检查：宫高34-，腹围98-，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，每5-6分钟一次，持续30-40秒，宫口开大2-，先露S-1，胎膜未破。

（二）入院后病情发展与评估

患者入院后遵医嘱完善相关检查，血常规：WBC9.5×10?/L，N72%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，FIB3.5g/L；肝肾功能、电解质均在正常范围；胎心监护NST反应型。于当日14:00宫口开全，14:30经阴道自然分娩一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。胎儿娩出后，产妇宫缩良好，阴道无明显出血。常规给予缩宫素10U肌注，促进子宫收缩及胎盘娩出。

胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未娩出，产妇无明显腹痛，阴道出血量少（约5ml）。助产士行腹部按摩子宫，刺激宫缩，观察15分钟后胎盘仍未娩出。妇科检查：子宫轮廓清晰，质硬，宫底位于脐下1指，阴道检查可触及胎盘边缘，无明显剥离征象，宫颈口无活动性出血。立即通知主治医师，主治医师查看患者后，考虑为胎盘滞留（胎盘粘连可能），不伴出血。向患者及家属充分告知病情，说明需行人工剥离胎盘术，患者及家属表示理解并签署知情同意书。

术前再次评估患者生命体征：T36.7℃，P85次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。血常规复查：Hb123g/L，PLT225×10?/L；凝血功能无明显变化。超声检查提示：子宫腔内可见胎盘组织回声，未见明显液性暗区，子宫肌层回声均匀，未见异常占位。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有感染的风险：与胎盘滞留时间过长、宫腔操作（人工剥离胎盘术）有关。

2.焦虑：与担心自身病情、手术效果及新生儿情况有关。

3.知识缺乏：缺乏胎盘滞留相关知识及术后护理要点。

4.潜在并发症：产后出血、子宫穿孔。

（二）护理目标

1.患者术后无感染征象，体温维持在正常范围，血常规及C反应蛋白正常。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗及护理。

3.患者及家属掌握胎盘滞留相关知识及术后护理要点。

4.患者未发生产后出血、子宫穿孔等并发症，或并发症发生时能及时发现并处理。

（三）具体护理措施计划

1.感染预防护理：术前严格执行无菌操作，术后遵医嘱给予抗生素预防感染；密切观察患者体温、恶露性状、量及气味；保持外阴清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次；指导患者勤换卫生用品，避免盆浴及性生活至产后42天。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向患者解释胎盘滞留的原因、治疗方法及预后，告知手术的必要性及安全性；鼓励患者表达内心的担忧，给予心理支持和安慰；介绍成功案例，增强患者信心；指导家属多关心陪伴患者，给予情感支持。

3.健康宣教：向患者及家属讲解胎盘滞留的相关知识，包括病因、临床表现、治疗原则等；告知术后护理要点，如休息、饮食、用药、外阴护理、恶露观察等；指导患者正确进行母乳喂养，促进子宫收缩；告知患者产后复查的时间及项目。

4.并发症观察与护理：密切观察患者生命体征、子宫收缩情况、阴道出血量及性状；术后每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，连续2小时，稳定后改为每1小时监测一次，共6小时，之后每4小时监测一次至术后24小时；观察子宫底高度、质地，每30分钟按摩子宫一次，促进子宫收缩；备好抢救物品及药品，如缩宫素、米索前列醇、止血药、输液器等，若发现阴道出血量增多或子宫收缩乏力，及时通知医生处理；观察患者有无腹痛加剧、腹部压痛、反跳痛等子宫穿孔征象，若出现异常及时报告医生。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

2025年5月10日15:00，患者拟行人工剥离胎盘术。护理人员立即做好术前准备：协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾；准备好人工剥离胎盘所需器械及物品，如luan圆钳、刮匙、无菌手套、纱布等；建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水500ml静脉滴注，确保输液通畅；密切观察患者生命体征变化，监测胎心情况，确保新生儿安全；再次与患者及家属沟通，确认其对手术的了解及同意，缓解患者紧张情绪。

在术前准备过程中，患者出现轻微焦虑，询问