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胎盘肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，28岁，孕32周+5天，初产妇，因“孕晚期常规产检发现胎盘异常回声1周，偶有下腹坠胀感”于2025年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年7月15日，预产期2025年4月22日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周+1天于外院行超声检查提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动。孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，无阴道流血、腹痛等异常情况。孕12周+3天NT检查示NT值1.2mm，无创DNA检测提示低风险。孕20周+5天大排畸超声检查未发现明显胎儿结构异常，胎盘位置正常，厚度约2.5-。近1周常规产检时超声提示胎盘右侧叶可见一大小约6.8-×5.5-×4.2-的不均质回声团，边界尚清，内可见丰富血流信号，考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能，为进一步诊治收入院。

（二）现病史

患者入院前1周无明显诱因出现偶发下腹坠胀感，无规律性，持续时间约数分钟，可自行缓解，无腹痛、阴道流血、流液，无胎动异常。精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重随孕周正常增长。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，身高162-，体重68kg，体重x25.9kg/m2。产科检查：宫高28-，腹围92-，胎心145次/分，律齐，无宫缩，胎头位于耻骨联合上方，跨耻征阴性。阴道检查：宫颈管长约3-，质软，位置居中，宫口未开，未见活动性出血。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史。家族史：父母均健康，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）辅助检查

1.超声检查（2025年3月3日，外院）：宫内单活胎，头位，双顶径8.2-，gu骨长6.0-，腹围26.5-，估测胎儿体重约1700g，羊水最大深度4.8-，羊水x15.2-。胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅰ级，右侧叶可见6.8-×5.5-×4.2-不均质回声团，边界清，内可见丰富血流信号，RI：0.58，PI：0.82，S/D：2.38。胎儿脐动脉血流RI：0.65，PI：1.02，S/D：2.86。

2.超声检查（2025年3月11日，本院）：宫内单活胎，头位，双顶径8.3-，gu骨长6.1-，腹围26.8-，估测胎儿体重约1750g，羊水最大深度5.0-，羊水x15.5-。胎盘右侧叶病灶大小约7.0-×5.6-×4.3-，内部回声较前无明显变化，血流信号仍丰富，RI：0.59，PI：0.83，S/D：2.41。胎儿脐动脉血流RI：0.64，PI：1.00，S/D：2.78。

3.实验室检查（2025年3月10日）：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；血糖（空腹）4.5mmol/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L；胎心监护（NST）：反应型，基线140次/分，变异中等，偶见加速。

（五）病情评估与诊断

根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，目前初步诊断为：1.孕32周+5天G1P0头位妊娠；2.胎盘绒毛膜血管瘤（右侧叶，约7.0-×5.6-×4.3-）。病情评估：患者目前生命体征平稳，无明显宫缩及阴道流血，胎儿宫内状况良好，但胎盘血管瘤体积较大，需警惕其可能引发的并发症，如胎儿生长受限、羊水过多或过少、胎盘早剥、胎儿贫血、心力衰竭等。同时，患者及家属因对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎盘肿瘤对胎儿及自身影响有关。

2.有胎儿受伤的风险：与胎盘血管瘤可能导致胎儿生长受限、贫血、心力衰竭等并发症有关。

3.知识缺乏：与对胎盘绒毛膜血管瘤的疾病知识、孕期注意事项及预后不了解有关。

4.潜在并发症：胎盘早剥、产后出血、感染等。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

2.胎儿宫内状况维持良好，未发生因胎盘血管瘤引发的严重并发症。

3.患者及家属掌握胎盘绒毛膜血管瘤的相关知识及孕期自我护理要点。

4.及时发现并处理潜在并发症，确保母婴安全。

（三）护理计划要点

1.病情监测：密切监测患者生命体征、宫缩情况、阴道流血流液情况；加强胎儿宫内监护，包括胎心监护、胎动计数、超声