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心内科题目含答案2025年必修版

一、选择题

1.以下哪种心律失常最严重且需要紧急处理？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，此时心室失去了有效的收缩功能，血液循环几乎停止，会迅速导致患者意识丧失、心跳骤停，需要立即进行电除颤等紧急处理。房性早搏和室性早搏在多数情况下如果没有明显症状或基础疾病，一般不需要紧急处理；心房颤动虽也会影响心脏功能，但相对心室颤动而言，紧急程度较低。

2.急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是？

A.心源性休克

B.心律失常

C.疼痛

D.心力衰竭

答案：C。急性心肌梗死时，疼痛是最早出现、最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心源性休克、心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死的严重并发症，一般在疼痛之后出现。

3.诊断冠心病最有价值的检查是？

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.冠状动脉造影

答案：D。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图、动态心电图和心电图运动负荷试验虽然也可用于冠心病的诊断，但它们只能间接反映心肌缺血等情况，不如冠状动脉造影直观和准确。

4.下列哪项不是心力衰竭的诱因？

A.感染

B.心律失常

C.体力活动

D.情绪激动

答案：C。感染是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速心房颤动等可诱发心力衰竭；情绪激动可使交感神经兴奋，增加心脏负担，诱发心力衰竭。而适度的体力活动一般不会诱发心力衰竭，相反，合理的运动对心脏功能还有一定的益处，只有过度的体力活动才可能成为诱因，所以单纯说体力活动不是心力衰竭的诱因这种表述更准确。

5.治疗高血压危象，首选的药物是？

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.卡托普利

D.美托洛尔

答案：B。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，降压作用迅速，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平是钙通道阻滞剂，有一定的降压作用，但作用相对不如硝普钠迅速；卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，主要用于常规降压治疗；美托洛尔是β受体阻滞剂，主要用于控制心率和降低心肌耗氧量等，在高血压危象时不是首选药物。

二、简答题

1.简述心力衰竭的治疗原则。

答：心力衰竭的治疗原则主要包括以下几个方面：

病因治疗：积极治疗引起心力衰竭的基础疾病，如控制高血压、改善冠心病心肌缺血、治疗心脏瓣膜病等，去除诱因，如控制感染、纠正心律失常、避免过度劳累和情绪激动等。

一般治疗：包括休息与活动，根据患者的心功能状态合理安排休息和活动量，以不出现症状为度；饮食方面，限制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负担；吸氧，对于有呼吸困难等缺氧表现的患者给予吸氧治疗。

药物治疗：

利尿剂：通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，是治疗心力衰竭的基础药物，常用的有呋塞米、氢氯噻嗪等。

肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（RAAS抑制剂）：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等，可改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。

β受体阻滞剂：可抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能，常用的有美托洛尔、比索洛尔等。

正性肌力药物：对于有收缩功能障碍的心力衰竭患者，可适当使用正性肌力药物增强心肌收缩力，如洋地黄类药物（地高辛）、磷酸二酯酶抑制剂等。

非药物治疗：对于药物治疗效果不佳的严重心力衰竭患者，可考虑心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等器械治疗，以及心脏移植等手术治疗。

2.简述急性心肌梗死的治疗措施。

答：急性心肌梗死的治疗措施主要包括以下几个方面：

一般治疗：

休息：患者需绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，以降低心肌耗氧量。

吸氧：给予高流量吸氧，改善心肌缺氧状况。

监测：持续监测心电图、血压、呼吸等生命体征，密切观察病情变化。

建立静脉通道：以便及时给药。

解除疼痛：可选用哌替啶（度冷丁）或吗啡皮下或肌内注射，也可使用硝酸酯类药物静脉滴注，以缓解疼痛和减轻心肌缺血。

再灌注治疗：

溶栓治疗：在发病12小时内，尤其是3小时内，无溶栓禁忌证的患者可进行溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，通过溶解冠状动脉内的血栓，使梗死相关血管