6％羟乙基淀粉在婴幼儿体外循环中的应用：效果、安全性及机制探究.docxVIP

6％羟乙基淀粉在婴幼儿体外循环中的应用：效果、安全性及机制探究

一、引言

1.1研究背景

先天性心脏病是婴幼儿常见的严重疾病之一，严重威胁着患儿的生命健康和生活质量。据统计，我国每年新增先天性心脏病患儿约15-20万例，其发病率约为7‰-10‰。对于许多先天性心脏病患儿，心脏手术是唯一有效的治疗手段，而体外循环（CardiopulmonaryBypass，CPB）技术则是心脏手术中不可或缺的支持。

体外循环能够在手术过程中暂时替代心肺功能，为心脏手术提供无血且稳定的手术视野，确保手术的顺利进行。在婴幼儿心脏手术的体外循环中，预充液的选择至关重要。合适的预充液不仅要维持患儿的血容量稳定，还需保持血液的胶体渗透压、酸碱平衡以及电解质平衡等，以减少手术创伤和体外循环对机体的不良影响。

胶体液在体外循环预充中具有重要作用。它能够有效维持血浆胶体渗透压，防止组织水肿，减少液体的过度外渗，有助于维持循环稳定。目前临床上常用的胶体液包括人血白蛋白、新鲜血浆、明胶类代血浆以及羟乙基淀粉等。然而，人血白蛋白来源有限、成本较高，且存在潜在的传播疾病风险；新鲜血浆同样存在传播疾病的隐患，并且制备和保存过程较为复杂；明胶类代血浆虽然在一定程度上能满足扩容需求，但对凝血功能可能存在一定影响。

6%羟乙基淀粉作为一种人工合成的胶体溶液，具有独特的理化性质和药理学特性。它由玉米中提取的支链淀粉合成，并在碱性催化剂作用下通过烯氧键进行羟乙基取代，平均相对分子量为130000道尔顿。其溶液中含钠离子154mmol/L，氯离子154mmol/L，渗透浓度308mmol/L，pH值3.5-6.0。输入体内后，6%羟乙基淀粉可有效增加血浆容量，其溶液中高分子量的颗粒被血清α淀粉酶不断酶解从而补充中分子颗粒，有效发挥中分子颗粒的渗透活性，维持血浆胶体渗透压，约在体内维持8h后经肾排泄。由于其可代谢、无体内蓄积作用，在临床上得到了较为广泛的应用。然而，对于6%羟乙基淀粉在婴幼儿体外循环中的应用效果和安全性，仍存在一定的争议和研究空间。不同研究结果之间存在差异，其对婴幼儿肝肾功能、凝血功能、血液动力学等方面的影响尚未完全明确。因此，深入研究6%羟乙基淀粉在婴幼儿体外循环中的应用具有重要的临床意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在系统地探究6%羟乙基淀粉在婴幼儿体外循环中的应用效果及安全性。具体而言，将观察其对围体外循环期血浆胶体渗透压、乳酸水平的影响，评估其对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的作用，同时分析其对血液动力学指标的影响。通过本研究，期望能够为婴幼儿心脏手术体外循环中预充液的合理选择提供科学依据，进一步优化婴幼儿心脏手术的体外循环管理方案，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，改善患儿的预后和生活质量。此外，本研究结果也将有助于丰富和完善胶体液在婴幼儿体外循环应用领域的理论知识，为后续相关研究提供参考和借鉴。

二、相关理论基础

2.1体外循环技术概述

2.1.1体外循环的基本原理

体外循环（ExtracorporealCirculation，ECC），又被称作心肺转流（CardiopulmonaryBypass，CPB），是一种借助人工心肺机这一特殊装置，暂时代替心脏和肺执行功能，以实现血液循环以及气体交换的技术。其基本原理是利用特定的插管，将人体静脉血从上下腔静脉引出体外，这部分静脉血富含二氧化碳，而氧气含量较低。引出的静脉血随后流入氧合器，在氧合器中，静脉血与氧气充分接触，二氧化碳被排出，氧气则融入血液，完成气体交换，使静脉血转变为富含氧气的动脉血。接着，氧合后的动脉血通过血泵的驱动，按照设定的流量和压力，重新泵入人体动脉系统，从而维持全身重要器官的血液灌注和氧供。这一过程如同心脏和肺在体外协同工作，确保在心脏手术等特殊情况下，人体各器官仍能获得充足的氧气和营养物质，维持正常的生理功能。

在整个体外循环过程中，需要精确控制多个关键参数。例如，灌注流量要根据患者的体重、体表面积以及生理需求进行合理调整，以保证组织器官得到足够的血液供应；灌注压力需维持在适当范围，过高或过低的压力都可能对血管和器官造成损害；同时，还需密切监测动脉血气、电解质及酸碱平衡等指标，及时发现并纠正可能出现的异常，以维持内环境的稳定。此外，体外循环中的肝素抗凝也是至关重要的环节，合理使用肝素可以防止血液在体外循环系统中凝固，确保循环的顺畅进行，但过量使用又可能导致出血风险增加，因此需要精确把握肝素的用量和监测凝血指标。

2.1.2婴幼儿体外循环的特点

婴幼儿自身独特的生理特点，使得他们在进行体外循环时具有特殊要求，同时也面临诸多挑战。

从生理特点来看，婴幼儿的各系统组织器官构造和功能均未发育完全，这是与成