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胃肠CT影像讲解

演讲人：

日期:

06

总结与应用

目录

01

CT基础知识

02

胃肠解剖结构

03

常见病理表现

04

影像解读方法

05

临床案例分析

01

CT基础知识

成像原理简介

密度量化与HU值

CT值以亨氏单位（HU）量化组织密度，水为0HU，脂肪约-100HU，胃肠壁软组织为30-60HU，有助于区分病变与正常结构。

断层扫描与三维重建

通过连续薄层扫描（层厚可调至0.5mm）获取数据，结合多平面重建（MPR）或容积再现（VR）技术，实现胃肠道的立体可视化。

X线束与探测器协同工作

CT通过旋转发射X线束，由对侧探测器接收穿透人体后的衰减信号，经计算机重建生成横断面图像，其核心是不同组织对X线的吸收差异（如骨骼高吸收、气体低吸收）。

扫描技术与参数设置

螺旋扫描与迭代重建

采用螺旋CT（多排探测器）缩短扫描时间，结合迭代算法（如ASIR-V）降低噪声，提升图像信噪比，尤其适用于胃肠蠕动频繁区域。

低剂量优化策略

根据患者体型调整管电流（mA）和电压（kVp），如儿童或筛查时采用80-100kVp，兼顾辐射安全与图像质量。

呼吸门控与屏气配合

上腹部扫描要求患者屏气（动脉期/静脉期），避免呼吸运动伪影；小肠检查可联合口服对比剂分次服用的延迟扫描技术。

造影剂选择与应用

碘对比剂动态增强

静脉注射非离子型碘剂（如碘海醇），通过动脉期、门静脉期、延迟期多期扫描，评估胃肠肿瘤血供及淋巴结转移。

阴性对比剂充盈胃肠腔

口服或灌肠使用低密度对比剂（如甘露醇溶液），或高密度钡剂（怀疑穿孔时禁用），凸显肠壁增厚或狭窄病变。

过敏风险评估与预防

需询问过敏史及肾功能，高危患者可预服抗组胺药或改用钆剂（MRI兼容），并备急救设备应对对比剂肾病或过敏反应。

02

胃肠解剖结构

胃部正常解剖标志

贲门与食管连接部

胃角切迹与幽门

胃底与胃体分界

贲门位于胃的入口处，与食管下端相连，CT影像上表现为管腔突然增宽的过渡区域，周围可见膈肌脚环绕，需注意观察是否存在贲门失弛缓或反流征象。

胃底位于贲门左上方，CT上呈穹窿状，常含气体；胃体为胃的主要部分，黏膜皱襞在充盈状态下呈平行或迂曲的条带状低密度影，需评估其厚度是否均匀。

胃角切迹是胃小弯侧的最低点，CT上呈锐角；幽门为胃的出口，连接十二指肠球部，需观察其开放状态及周围脂肪间隙是否清晰，排除肿瘤或溃疡导致的狭窄。

小肠分段识别要点

十二指肠的定位

十二指肠呈C形包绕胰头，分为球部、降部、水平部和升部，CT上降部内侧可见胰头及胆总管下端，水平部跨越脊柱前方，需注意与胰头肿瘤的鉴别。

肠系膜血管走行

空肠系膜血管弓级数少、直血管长，回肠系膜血管弓级数多、直血管短，CT血管成像可辅助判断肠管位置及血供异常（如缺血性肠病）。

空肠与回肠的区分

空肠位于左上腹，肠壁较厚、环形皱襞密集，CT增强扫描黏膜强化明显；回肠位于右下腹，肠壁较薄、皱襞稀疏，末端回肠常与盲肠相连，需观察是否存在炎性增厚或憩室。

大肠与直肠影像特征

结肠在CT上表现为间断性囊状扩张，可见结肠袋形成的波浪状轮廓，半月皱襞为向肠腔内突起的黏膜皱襞，需注意与肿瘤或息肉鉴别。

结肠袋与半月皱襞

直肠壶腹与肛管

阑尾的识别

直肠壶腹为直肠最宽处，CT上呈梭形，黏膜皱襞消失；肛管长约3-4cm，周围有肛门括约肌环绕，增强扫描可评估肛瘘或肿瘤侵犯范围。

阑尾通常位于盲肠后内侧，CT上呈细管状结构，直径小于6mm，若增粗或周围脂肪密度增高提示阑尾炎可能，需结合临床症状综合判断。

03

常见病理表现

炎症性疾病影像特征

肠壁增厚与分层强化

炎症性肠病（如克罗恩病）常表现为肠壁对称性或偏心性增厚，增强扫描可见黏膜层和浆膜层明显强化，中间肌层呈低密度，形成典型的“靶征”或“双晕征”。

脓肿形成与窦道

慢性炎症可导致肠壁穿透性病变，CT显示为不规则液性低密度区（脓肿），周围有厚壁强化，或见对比剂外溢的窦道/瘘管。

肠系膜脂肪密度增高

急性阑尾炎或憩室炎时，周围肠系膜脂肪因炎性渗出而密度增高，呈“脂肪浑浊”表现，可能伴局部淋巴结肿大及索条状影。

肿瘤性病变诊断要点

肿块形态与强化特点

恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）多表现为不规则软组织肿块，增强后呈不均匀强化，可能伴溃疡或坏死区；良性肿瘤（如胃肠间质瘤）边界较清晰，强化均匀。

局部浸润与转移征象

肿瘤侵犯周围脂肪间隙时可见毛刺状改变，淋巴结转移表现为短径＞1cm的肿大淋巴结，远处转移常见于肝脏或腹膜。

功能性肿瘤特征

神经内分泌肿瘤（如类癌）可表现为黏膜下小结节伴显著强化，可能引发肠系膜纤维化反应，形成“星芒状”肠系膜改变。

机械性肠梗阻时，近端肠管显著扩张（小肠直径＞3cm，结肠＞6cm），立位扫描可见阶梯状气液平面，梗阻点可见“移行带”或占位病变。

肠管扩张与气液平面

绞窄性梗阻表现为肠壁增厚、强化减