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内科学2题目及答案2025年必修版大题

题目1：患者，男，65岁。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近1周来因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85。动脉血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。请分析该患者的病情，并制定治疗方案。

答案

1.病情分析

诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者有COPD病史10年，此次因受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难，结合胸部X线片双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱等表现，符合COPD诊断且处于急性加重状态。

Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析提示pH7.32（偏酸性），PaO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。

病情评估：

患者存在发热（T38.5℃）、血常规白细胞及中性粒细胞升高（WBC12.0×10?/L，N0.85），考虑存在肺部感染，这是导致COPD急性加重的常见诱因。

患者端坐位、口唇发绀、呼吸困难，夜间不能平卧，提示呼吸功能严重受损，病情较为严重。

2.治疗方案

一般治疗

休息与体位：让患者卧床休息，采取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

吸氧：给予持续低流量吸氧（12L/min），目标是使PaO?维持在60mmHg以上或SaO?在90%以上，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

抗感染治疗：根据当地常见病原菌及药敏情况，经验性选用抗生素。该患者可选用头孢菌素类（如头孢呋辛）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）等抗生素进行抗感染治疗。待痰培养及药敏结果回报后，再调整抗生素的使用。

支气管舒张剂

短效β?受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，每次12喷，必要时每20分钟可重复使用，以迅速缓解支气管痉挛，改善通气。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵气雾剂，每次24喷，每日34次，与短效β?受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用。

茶碱类药物：如氨茶碱，可静脉滴注，能兴奋呼吸中枢，增强膈肌收缩力，缓解呼吸困难。但使用时需注意监测血药浓度，避免中毒。

糖皮质激素：可静脉给予甲泼尼龙4080mg/d，疗程一般为57天，以减轻气道炎症，改善肺功能。

祛痰治疗：可选用氨溴索等祛痰药物，促进痰液排出，也可通过雾化吸入生理盐水等湿化气道，帮助痰液咳出。

呼吸支持治疗：如果患者经上述治疗后病情仍无改善，出现意识障碍、呼吸浅快或呼吸抑制等情况，可考虑无创正压通气（NIPPV）或有创机械通气治疗。

题目2：患者，女，48岁。反复上腹痛10年，加重1周。10年来患者常于秋冬季节出现上腹部隐痛，疼痛无明显规律，有时伴有反酸、嗳气。近1周来，上腹痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。胃镜检查示胃窦部黏膜充血、水肿，可见散在糜烂及浅溃疡，幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。请做出诊断，分析病因，并制定治疗方案。

答案

1.诊断

慢性胃溃疡：患者反复上腹痛10年，有季节性发作特点，此次上腹痛加重，胃镜检查发现胃窦部黏膜充血、水肿，有散在糜烂及浅溃疡，符合胃溃疡的诊断。

幽门螺杆菌感染：胃镜检查Hp检测阳性，提示存在Hp感染，这是胃溃疡的重要致病因素之一。

2.病因分析

幽门螺杆菌感染：Hp感染可破坏胃黏膜屏障，导致胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用增强，引起胃黏膜炎症、糜烂和溃疡形成。

胃酸分泌异常：胃酸是溃疡形成的重要因素之一，患者可能存在胃酸分泌过多或胃黏膜对胃酸的敏感性增加，从而导致胃黏膜损伤。

胃黏膜防御机制减弱：长期的不良饮食习惯、精神压力等因素可导致胃黏膜的防御机制减弱，使胃黏膜更容易受到胃酸和Hp等因素的损伤。

季节因素：秋冬季节气温变化较大，人体的神经内分泌系统会发生相应的变化，导致胃酸分泌增加，胃黏膜血