循证医学实践讲座2016102中国医学科学院医学信息研究所.PPTVIP

循证医学的发展（3）第三阶段：循证医学概念的提出及应用1992年，英国成立了英国Cochrane中心；旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；并提出了Evidence-BasedMedicine1993年，成立了国际Cochrane协作网，DrSackett在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版《循证医学》专著，与ACPJC联合主办“循证医学杂志”1997年，华西医科大学成立中国循证医学中心1996年-1998年，英国人运用循证医学理念、方法和证据进行政府决策,解决公共卫生、公共产品、公共服务和公共体系中的问题，提出了循证卫生保健的概念，将高级别证据用于社区人群和大众循证医学的发展（4）第四阶段：广义循证观2000年，中国Cochrane中心主任李幼平教授定义广义的循证观三要素为:①凡事都要循证决策；②临床证据要与时俱进，不断补充和完善现有评价；③后效评价，止于至善。2016年，全世界已有43个国家加入到国际Cochrane中心世界循证医学中心发展概况阿奇.考克兰(ArchieCochrane,1909-1988)英国著名内科医生流行病学家阿奇.考克兰医生看到了随机对照试验研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统评价、传播和利用临床研究证据的极大重视。重要人物大卫.萨基特(DavidSackett)—加拿大临床流行病学家循证医学的先驱英国牛津大学循证医学中心首任主任1992年起相继在JAMA等杂志上，提出-－“循证医学”1997年第一部循证医学专著：Evidence-BasedMedicine-HowtoPracticeandTeachEvidence-BasedMedicine重要人物如何进行循证医学实践？循证医学实践的5个步骤第一步：提出临床问题第二步:获取最佳证据第三步：评价证据第四步：应用证据第五步：后效评价第一步提出临床问题如何正确解释从病史、体检得到的资料?如何确定疾病的原因?如何选择、决定诊断试验?如何估计病人可能产生的并发症?如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和花费来看，是否值得应用?提出临床问题包括以下：疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后；某种诊断或治疗措施的价值；某种药物的临床应用案例例如：对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松?如果采用，治疗的效益和发生乳腺癌的危险孰大孰小?构建问题主要解决两个要素问题的类型病因、诊断、治疗、预后研究的类型有助于确定最适合的检索资源及查何种证据检索所有文献，寻找所有相关证据证据的来源证据的类型证据的等级证据的获取途径第二步获取最佳证据循证医学证据来源医学研究是产生证据的基本源泉，主要来自实验室、临床试验、流行病调查研究结果(包括针对病因、诊断、预防、治疗、康复和预后)循证医学证据类型（分类）最佳的证据证据分级——新九级证据来源：/EBM2/2100.htm循证医学的研究是基于流行病学研究方法而获得证据证据获取途径二次研究证据系统综述和实践指南原始研究证据生物医学文献数据库循证医学期刊正在进行的科学研究综合网络资源综合信息证据获取途径—二次研究证据最佳证据数据库Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)循证医学数据库（OVID、万方）美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库证据获取途径—二次研究证据指南库国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作指南（Guidelines）是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院制作证据获取途径—生物医学数据库PubMed、EMBASE中国生物医学文献数据库（CBM）药学数据库（国际药学文摘、中国药学文摘）中文全文数据库（万方、CNKI）证据获取途径—期刊循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办美国内科医师杂志（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmer