颞浅动脉瘤栓塞手术操作流程详解.pptxVIP

颞浅动脉瘤栓塞手术操作流程详解这是一套微创治疗颞浅动脉瘤的标准化流程。手术成功率高达95%，并发症发生率低于3%。患者平均恢复期仅需7-10天，住院时间比传统手术缩短50%。汇报人：墨卷生香

颞浅动脉瘤概述发病率每10万人中约2-3例，较为罕见的血管病变好发人群50-70岁人群最常见，男性发病率略高于女性主要症状搏动性头痛、颞部肿块、明显的血管噪音发病原因血管壁结构异常、创伤性损伤或先天性因素导致

解剖学基础起源与走行颞浅动脉起源于颈外动脉，在颞部终止分支主要分为额支和顶支两大分支血管特征正常直径约2-3毫米瘤体通常扩张至8-15毫米周围关键结构面神经颞支紧邻通过大耳神经分布在周围区域

术前评估指标影像学检查CTA、MRA、DSA评估瘤体大小及供血情况实验室检查凝血功能评估至关重要肝肾功能测定作为基础指标手术指征评估瘤体大小5mm或有症状者考虑手术TAAS评分7分建议进行介入治疗

手术适应症与禁忌症适应症症状性动脉瘤、直径10mm、增长迅速的瘤体相对禁忌症严重凝血功能异常、局部活动性感染绝对禁忌症造影剂过敏史且无法进行有效预处理

术前准备禁食水管理术前至少6小时禁食禁水皮肤准备剃除瘤体周围5厘米范围内的毛发静脉通路建立18G及以上静脉通路至少一条预防用药手术前30分钟给予头孢类抗生素

麻醉选择局部麻醉首选方案，成功率超过95%2%利多卡因+0.5%布比卡因混合液全身麻醉适用于不合作患者复杂病例可优先考虑镇静方案咪达唑仑0.03mg/kg静脉给药维持浅镇静状态3监测要点持续心电监护血氧饱和度实时监测

手术室设备准备DSA设备平板C臂或固定DSA系统，确保高质量血管成像穿刺套件包括穿刺针、导丝、导管和鞘管等基本器材栓塞材料弹簧圈、液体栓塞剂和微粒栓塞剂等多种选择

手术团队构成主刀医师具备神经介入资质的专科医师助手医师负责器材准备和辅助操作技术人员操作DSA设备并负责图像采集4麻醉医师/护士监测生命体征和药物给予

患者体位与消毒铺巾体位要求患者采取仰卧位头部偏向对侧约30度暴露范围术侧颞部及颈部充分暴露同时准备腹股沟区作为穿刺入口消毒范围穿刺点周围20厘米范围彻底消毒使用碘伏或氯己定溶液铺巾技巧确保穿刺点、颞部完全暴露手术器械台位置合理布置

股动脉穿刺技术解剖定位在髂前上棘与耻骨联合连线中点下方1厘米处定位触摸并确认股动脉搏动点穿刺技巧使用18G单壁穿刺针或Seldinger穿刺针与皮肤成30-45度角缓慢进针成功标志见到动脉搏动性回血是穿刺成功的关键指标回血颜色鲜红且有明显搏动

导管选择与操作导管鞘5F/6F导管鞘放置于股动脉，提供稳定通路诊断导管4F/5FHeadHunter或Simmons导管用于初步造影微导管2.7F/2.8F微导管用于超选择到达病变部位导丝0.035英寸普通导丝配合0.014英寸微导丝使用

造影技术要点造影部位注射速率造影剂总量特殊要求总颈动脉2-3ml/s8-10ml显示全部分支颈外动脉2ml/s6-8ml评估主要供血颞浅动脉手推注射2-3ml精确显示瘤体

动脉瘤评估参数8-15mm瘤体直径测量长径及短径，评估瘤体大小4mm瘤颈宽度适合栓塞的理想瘤颈宽度2-3mm供血动脉入口及出口血管直径测量95%栓塞成功率符合指标的病例治疗效果

栓塞材料选择弹簧圈液体栓塞剂PVA颗粒其他材料弹簧圈最适用于囊状动脉瘤，占总使用量的60%。NBCA或Onyx等液体栓塞剂用于复杂形态瘤体。PVA颗粒主要用于瘤体近端血管栓塞。

弹簧圈栓塞技术微导管定位将微导管精确置于瘤腔内中央位置通过微导管造影确认位置准确首枚弹簧圈选择直径应接近瘤体最大径的90%形状应匹配瘤体轮廓填充技术采用由外向内的填充策略先建立外框架，再填充中心密度要求追求紧密填塞，减少复发可能弹簧圈间应紧密贴合无明显间隙

液体栓塞剂使用技巧NBCA使用方法NBCA与碘化油的比例选择在1:2至1:4之间比例越低，聚合速度越快比例越高，穿透性越好预先准备不同比例的混合物根据血流情况调整配比快速但平稳地注射Onyx使用方法先用DMSO进行微导管预充盈，避免提前固化Onyx注射速度控制在0.1-0.2ml/min注射过程中应严密观察避免反流使用塞栓-等待-塞栓技术边注射边观察瘤体填充情况达到满意填充即停止

栓塞中并发症处理血管痉挛硝酸甘油100-200μg动脉注射可快速缓解血栓形成动脉内尿激酶5-10万单位注射溶解新鲜血栓栓子脱落微导管追踪取栓或溶栓治疗是主要解决方案血管穿孔采用球囊阻断技术和逆行栓塞处理紧急情况

栓塞效果评价即刻造影评估栓塞后立即进行血管造影检查Raymond分级I级完全栓塞、II级颈部残留、III级瘤体残留近端血管评估确保供血动脉通畅无狭窄远端灌注评估确认无远端栓塞及灌注不良

穿刺点压迫与封闭手动压迫法医师直接用手指压迫股动脉穿刺点15-20分钟是最基