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全麻手术操作流程规范与医护配合

在现代外科领域，全身麻醉（简称全麻）是保障复杂手术顺利实施的关键技术之一。其操作的规范性与医护团队的默契配合，直接关系到患者的安全、手术的质量以及术后恢复的进程。本文旨在结合临床实践经验，系统阐述全麻手术的标准操作流程，并深入探讨各环节中医护配合的要点与精髓，为临床一线工作提供具有指导意义的参考。

一、术前准备：基石与预判

任何一台成功的全麻手术，都离不开充分细致的术前准备。这一阶段是风险评估、方案制定与医患沟通的关键时期，需要麻醉科医师、手术医师、手术室护士乃至相关科室的紧密协作。

（一）麻醉科医师的术前访视与评估

这是麻醉安全的第一道防线。麻醉科医师需在术前一日或当日，通过查阅病历、与患者及家属交谈、体格检查等方式，全面了解患者情况：

*病史采集：重点关注现病史、既往史（尤其是麻醉史、手术史、药物过敏史）、个人史、家族史，以及当前用药情况，特别是抗凝药物、降压药、降糖药等对麻醉有显著影响的药物。

*体格检查：airway评估（Mallampati分级、张口度、甲颏间距等，预判插管难度）、心肺功能检查、脊柱情况（椎管内麻醉备用）等。

*辅助检查：复核血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、影像学资料等，评估各器官功能储备。

*ASA分级：根据评估结果进行ASA身体状况分级，这是评估麻醉风险的重要参考。

*麻醉方案制定与沟通：基于上述评估，制定个性化的麻醉方案（包括麻醉方法、药物选择、监测项目等），并向患者及家属详细说明麻醉过程、可能的风险与并发症，签署麻醉知情同意书。同时，关注患者的心理状态，进行必要的心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪。

（二）手术医师的术前准备

手术医师需完成：

*手术方案的最终确认：包括手术方式、范围、预期难点及应对预案。

*术前讨论：对于复杂手术，应组织多学科术前讨论，包括麻醉科医师，共同评估手术风险，优化手术与麻醉方案。

*患者准备：指导患者术前禁食禁水（通常成人禁食固体食物小时、禁清饮料小时，具体遵指南），皮肤准备，肠道准备等。

*术前沟通：向患者及家属确认手术相关事宜，签署手术知情同意书。

（三）手术室护士的术前准备

*环境与物品准备：确保手术间清洁、消毒合格，温湿度适宜。检查手术床、无影灯、电刀、吸引器等设备功能完好。

*器械与耗材准备：根据手术通知单，准备好所需的手术器械包、敷料包、一次性耗材、药品（包括抢救药品），并核对其灭菌有效期、包装完整性。

*患者核对：手术当日，与病房护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），无误后将患者接入手术室。

*建立静脉通路：通常在患者进入手术室前或进入后，由护士在麻醉诱导前建立安全、通畅的外周静脉通路，以备麻醉给药和术中补液。

（四）患者的术前准备

在医护人员指导下，患者应：

*严格遵守术前禁食禁水医嘱。

*去除身上所有饰物、义齿、眼镜、发夹等。

*更换手术衣裤。

*排空膀胱。

（五）麻醉前核对（TimeOut）

这是患者安全的重要保障，必须严格执行。在麻醉开始前，由手术医师、麻醉科医师、手术室护士三方共同核对患者信息、手术名称、手术部位（需特别注意左右侧）、麻醉方式等，确保无误。

二、术中管理：精准与协同

患者进入手术室后，即进入术中管理阶段。这一阶段是麻醉实施与手术操作的核心过程，需要麻醉科医师、手术医师、护士三方高度专注，密切配合。

（一）患者入手术室后至麻醉诱导前

*舒适安置：将患者平稳移至手术床，协助摆好初始体位，注意保护患者，防止坠床。

*连接监护：麻醉科医师连接标准监测设备，包括心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO?）。对于全麻患者，通常会先给予面罩吸氧去氮。

*再次核对与评估：再次与患者简短交流，确认其状态，核对关键信息。麻醉科医师再次快速评估气道等情况。

*建立有创监测（必要时）：对于预计手术复杂、出血多或血流动力学不稳定的患者，麻醉科医师会在麻醉诱导前或诱导后建立有创动脉压监测、中心静脉通路等。

（二）麻醉诱导

这是从清醒状态转为麻醉状态的关键步骤，需由麻醉科医师主导，护士密切配合。

*预给氧：通常给予纯氧面罩通气分钟，以增加氧储备，预防诱导期缺氧。

*药物诱导：依次或复合给予静脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯）、镇痛药（如芬太尼类）、肌肉松弛药（如罗库溴铵、维库溴铵）等。给药过程中，麻醉科医师需密切观察患者生命体征变化。

*气管插管/喉罩置入：待患者意识消失、肌肉松弛充分后，麻醉科医师进行气管插管或喉罩置入，连接麻醉机进行机械通气。插管成功后，听诊双肺呼吸音，确认导管位置正确，并妥善固定。

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