第十三章 鼻咽癌.pptVIP

与设野有关的体表标志图2-2-7-1颅底线体表标志图2-2-7-2鼻咽腔体表标志第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日与设野有关的体表标志图2-2-7-3Rouviere’s淋巴结体表标志图2-2-7-4颅底诸骨孔体表标志第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用照射野的设计图2-2-7-5面颈联合野第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用照射野的设计图2-2-7-6面颈分野照射后，后界前移避开脊髓，椎后以适当能量的电子束补量第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日图2-2-7-7耳前野常用照射野的设计第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用照射野的设计图2-2-7-8颅底野第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用照射野的设计图2-2-7-9全颈前切线野图2-2-7-10全颈后切线野第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日内容第一节解剖和淋巴引流第二节病理分型第三节扩散方式第四节临床表现、诊断与分期第五节治疗原则第六节放射治疗方法第七节肿瘤残留或复发的处理第八节综合治疗第九节预后第十节放射反应及损伤第十一节鼻咽癌放射治疗后的随诊LinktoLinktoLinktoLinktoLinktoLinktoLinktoLinktoLinktoLinktoLinkto第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日背景介绍鼻咽癌(nasopharyngealcarcinomaNPC)在头颈部恶性肿瘤中占首位；我国的南方在广东、广西、福建、湖南、江西等地为最高发区；40-60岁发病高峰年龄，男性多于女性；有一定的种族易感性和家族高发倾向，与EB病毒感染、环境致癌因素等都有相关关系。治疗方法中以放射治疗最为有效，放疗后平均5年生存率为50-60%，早期可高达80-90%以上。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖和淋巴引流鼻咽腔咽旁间隙淋巴引流第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔顶壁顶壁：依附着颅底，由蝶骨体和枕骨基底部构成。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔底壁底壁：由部分软腭背面构成，肿瘤极少原发于此。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔前壁前壁：由双侧后鼻孔和鼻中隔后缘组成。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔后壁后壁：紧贴第一、二颈椎。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔耳咽管隆突侧壁：耳咽管开口，与中耳相连，开口后方有指状隆起，称耳咽管隆突。在隆突后与后壁交界处有一凹陷称咽隐窝，深约1cm，肿瘤易由此以侵至颅底，该区是鼻咽癌最好发的部位。咽隐窝第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼻咽腔顶壁前壁后壁底壁耳咽管隆突第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日咽旁间隙1.茎突前间隙：亦称茎突前区，内上方与咽隐窝为邻，顶端为中颅窝底，对应卵圆孔、棘孔和蝶骨大翼，内侧与咽筋膜相贴，下方与扁桃体的底对应。肿瘤侵及此间隙时，可出现单一的三叉神经第三支麻痹症状，向前可侵及翼板、翼腭窝、上颌窦、后壁，向下扩展到颞下窝、颌下区、腮腺区。2.茎突后间隙：亦称为茎突后区或颈动脉鞘区。位于茎突的内侧稍后方，上端与颅底骨的颈静脉孔、前内侧与咽后间隙为邻，前外侧与茎突前间隙相毗邻。内有颈内动脉、颈内静脉、IV-XII对颅神经、交感神经干(颈上节)及颈深上淋巴结。3.咽后间隙：位于咽腔后壁正中，间隙上接颅底，下通入后纵隔，前壁为颊前筋膜，后壁为椎前筋膜，中线处有一纤维隔将此间隙分为左右两半，其内各有咽后淋巴结内、外侧组，尤以外侧组更为明显，亦称为Rouviere’s淋巴结，位于枢椎椎体前缘、中线旁1.5-2.0cm，相当于孔突尖与同侧下颌骨角连线中点的深部。第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日咽旁间隙图2-2-1-3鼻咽旁间隙横切面（鼻咽腔水平面）图2-2-1-4鼻咽旁间隙（矢状面）第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日淋巴引流鼻咽腔壁的淋巴网极为丰富，左右交叉。主要淋巴管集中于侧壁的前后方，淋巴引流入枢椎侧旁的咽后壁下