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游离皮瓣移植手术护理操作指南

游离皮瓣移植术是整形外科领域修复复杂组织缺损的重要手段，其成功与否不仅取决于精湛的手术技艺，更离不开围手术期科学、细致、全程化的护理干预。本指南旨在规范游离皮瓣移植手术患者的护理操作流程，确保皮瓣存活，促进患者顺利康复。

一、术前护理

（一）全面评估与准备

1.患者整体状况评估：详细询问病史，包括既往基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病、外周血管疾病等）、过敏史、用药史及吸烟史。重点评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及凝血功能，确保患者能耐受手术创伤。

2.供区与受区评估：协助医生检查供区皮肤的完整性、质地、弹性、感觉及毛发分布情况，评估供区血管条件。同时，仔细检查受区创面或缺损部位的范围、深度、周围组织血运、有无感染及潜在腔隙，为术后护理观察提供基线数据。

3.心理状态评估与干预：游离皮瓣手术创伤大、风险高、术后恢复期长，患者易产生焦虑、恐惧、担忧等负性情绪。护理人员应主动与患者沟通，运用专业知识耐心解释手术方案、预期效果及可能出现的并发症，介绍成功案例，增强患者信心，减轻其心理负担，争取积极配合治疗。

（二）术前宣教与指导

1.皮肤准备：术前一日遵医嘱为患者进行供区及受区皮肤的清洁与备皮。备皮时动作轻柔，避免刮伤皮肤，尤其注意供区血管走行区域的保护。若供区或受区有皮肤病变（如疖肿、皮疹），应及时报告医生处理。

2.胃肠道准备：根据手术时长及麻醉方式，术前晚可给予流质饮食，术前6-8小时禁食、禁水，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

3.呼吸道准备：指导吸烟者术前至少戒烟两周，以减少呼吸道分泌物，改善微循环，降低术后肺部并发症及皮瓣血管危象的风险。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练。

4.体位训练：根据手术部位和术后体位要求，术前指导患者进行适应性体位训练，如头部制动、肢体特定姿势保持等，以提高患者术后舒适度和配合度，避免因不适应而自行调整体位影响皮瓣血运。

（三）物品及环境准备

确保手术室及术后监护病房环境清洁，温湿度适宜。根据手术需要，准备好相应的监护设备、负压引流装置、烤灯（或保温毯）、抗凝药物、解痉药物及急救物品等。

二、术后护理

（一）生命体征监测与基础护理

1.严密监测生命体征：术后患者返回病房后，立即给予心电监护，持续监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时记录一次，病情平稳后可适当延长监测间隔时间。密切观察患者意识状态，发现异常及时报告医生。

2.维持有效循环血容量：根据患者术中出血量及尿量，遵医嘱合理补液，维持水、电解质及酸碱平衡，确保有效循环血量，避免因血容量不足导致皮瓣灌注不良。

（二）皮瓣血运观察与护理

1.体位管理：保持患者舒适且有利于皮瓣血运的体位。通常需将移植皮瓣部位抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀。避免皮瓣部位受压、扭曲或牵拉，防止血管蒂受压或痉挛。例如，面部皮瓣术后可取半坐卧位，四肢皮瓣术后应妥善固定，保持关节处于功能位或特定体位。

2.环境温度控制：术后病房温度宜保持在温暖恒定状态，一般建议在25℃左右，避免寒冷刺激导致血管痉挛。可局部使用烤灯照射皮瓣，但需注意保持适当距离（通常30-40厘米），避免局部温度过高烫伤皮瓣组织或引起干燥。

3.皮瓣观察要点：术后72小时是皮瓣血运危象的高发期，需每1-2小时观察并记录皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应及皮瓣张力。

*颜色：正常皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相近或略红润。若皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足；若颜色青紫或暗红，则提示静脉回流障碍。

*温度：皮瓣温度应与健侧相应部位皮肤温度相近或略低1-2℃。若皮瓣温度明显降低，提示血运障碍。

*肿胀程度：术后皮瓣可有轻度肿胀。若肿胀明显加重，皮纹消失，甚至出现张力性水疱，提示静脉回流受阻；若皮瓣干瘪，则提示动脉供血不足。

*毛细血管充盈反应：用无菌棉签轻压皮瓣皮肤，受压区域变白后迅速松开，观察颜色恢复时间，正常应在1-2秒内恢复。若恢复时间延长或不恢复，提示血运异常。

4.血运危象的早期识别与处理配合：一旦发现皮瓣血运异常，立即报告医生，并做好以下配合工作：遵医嘱给予罂粟碱、低分子右旋糖酐等解痉、抗凝药物；检查体位是否恰当，有无压迫血管蒂；适当调高室温或加强局部保暖；做好急诊手术探查的准备。

（三）疼痛管理

术后疼痛不仅给患者带来不适，还可能诱发血管痉挛，影响皮瓣血运。评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，可采用口服、静脉或自控镇痛泵等方式。同时，通过舒适的体位、环境安静、放松疗法等非药物措施减轻患者疼痛。

（四）引流管护理

妥善固定供区及受区的引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。若引流液颜色鲜红、量突然增多，提示