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导尿技术操作规范及流程指南

导尿技术作为临床护理工作中一项基本且重要的侵入性操作，其规范与否直接关系到患者的安全、治疗效果以及并发症的发生风险。无论是在急诊抢救、手术准备，还是在长期卧床患者的护理中，熟练掌握并严格遵循导尿操作的规范流程，都是保障医疗质量、体现专业素养的核心环节。本文旨在结合临床实践经验与最新指南要求，系统阐述导尿技术的操作规范与详细流程，为临床护理人员提供一份兼具专业性与实用性的参考依据。

一、导尿目的与适应症、禁忌症

在进行导尿操作前，首先必须明确操作的目的和指征，严格掌握适应症与禁忌症，避免不必要的侵入性操作。

导尿的主要目的包括：解除尿潴留，引流尿液以减轻膀胱压力；协助诊断，如留取无菌尿标本、进行膀胱冲洗或尿路造影等；术中排空膀胱，避免手术损伤或便于手术操作；危重患者尿量监测，以评估循环及肾功能状态；以及某些特定手术术后需短期或长期引流尿液，促进伤口愈合。

适应症的把握应基于患者的具体病情，例如急性尿潴留、昏迷或截瘫导致的尿失禁、需要精确记录尿量的重症患者等。然而，导尿并非毫无风险，禁忌症也需高度重视。绝对禁忌症相对少见，主要包括急性尿道炎、急性前列腺炎等严重尿路感染者，以免因操作导致感染扩散。相对禁忌症则需权衡利弊，如尿道狭窄、尿道损伤出血等情况，应在有经验的医师指导下或采用特殊方法进行。

二、操作前准备

充分的术前准备是确保导尿操作顺利、安全进行的基础，这不仅包括用物的准备，更重要的是对患者的全面评估和有效的沟通。

评估患者是首要环节。需详细了解患者的病情、过敏史（特别是乳胶过敏史，以选择合适材质的导尿管）、尿道有无畸形、狭窄、损伤史，以及是否有前列腺增生等可能影响插管的因素。同时，应评估患者的意识状态、合作程度及心理反应，对存在紧张、焦虑情绪的患者，需耐心解释操作的必要性、过程及配合要点，以争取其理解与配合，必要时可适当使用镇静剂。

用物准备应遵循无菌原则，备齐所需物品。通常包括：无菌导尿包（内含导尿管数根——根据患者情况选择合适型号及材质，成人男性一般选用F16-F18，女性F14-F16，儿童选用更细型号；治疗碗、弯盘、镊子、纱布、孔巾等）、无菌手套、无菌润滑剂、消毒用物（如碘伏棉球或棉片）、标本容器（如需留取标本）、引流袋、胶布或固定贴、治疗巾、便盆等。检查所有无菌物品的包装是否完好、有效期是否符合要求。根据患者情况，必要时准备局部麻醉药物。

环境准备同样重要。操作应在清洁、相对私密的环境中进行，关闭门窗，遮挡患者，调节室温，避免不必要的人员走动，以保护患者隐私并减少污染机会。操作者自身需衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。

三、操作流程与核心要点

导尿操作的每一个步骤都需严格遵守无菌技术操作规程，动作轻柔、准确，避免给患者带来不必要的痛苦和损伤。

1.核对与沟通：携用物至患者床旁，再次核对患者信息（床号、姓名、腕带），确认医嘱无误。向患者解释操作过程，指导患者配合，如深呼吸、放松等。

2.体位摆放：协助患者取舒适体位。女性患者取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露会阴部；男性患者取仰卧位，双腿自然伸直，暴露阴茎。若患者无法自行配合，需有助手协助固定体位。在患者臀下铺治疗巾，以保护床单位。

3.初步清洁（非无菌）：对于会阴部有明显污垢或分泌物的患者，先用温水或生理盐水棉球进行初步清洁，女性从前向后擦拭尿道口、大阴唇、小阴唇，男性则自尿道口向外旋转擦拭阴茎头部及冠状沟，注意每个棉球只用一次，避免交叉污染。此步骤可在铺无菌孔巾前进行，以减少无菌区域的污染风险。

4.无菌区建立与消毒：打开无菌导尿包，将包内物品按无菌原则摆放。操作者戴无菌手套，铺无菌孔巾，使孔巾中心对准会阴部，形成无菌操作区。取出消毒用物，用无菌镊子夹取碘伏棉球（或棉片）进行严格的无菌消毒。女性消毒顺序：首先消毒阴阜，然后由外向内、自上而下分别消毒左侧小阴唇、右侧小阴唇，最后再用一个新的碘伏棉球消毒尿道口，消毒范围应足够大，棉球不可重复使用。男性消毒顺序：一手用无菌纱布固定阴茎并将其提起，暴露尿道口，另一手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟，注意包皮过长者应将包皮翻开后彻底消毒，同样每个棉球只使用一次。消毒完毕后，镊子置于弯盘内。

5.插管准备：取出导尿管，检查导尿管是否通畅，球囊是否完好（注入无菌生理盐水后观察是否膨胀、有无渗漏，然后抽出）。将适量无菌润滑剂涂抹于导尿管前端（约5-7厘米），对于男性患者，尤其是存在尿道狭窄或前列腺增生者，可考虑使用利多卡因凝胶等局部麻醉润滑剂，以减轻插管不适和损伤风险。

6.插入导尿管：

*女性患者：一手分开并固定小阴唇，充分暴露尿道口，另一手持镊子夹住导尿管前端，对准尿道口轻轻插入。插入深度约4-6厘米，见尿液流出后，再继续插入1-2厘米，确保球囊完全进入膀胱。