(2026年)重症血液净化血管通路共识解读：技术、应用与挑战PPT课件.pptxVIP

重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)解读精准施策，守护生命通路

目录第一章第二章第三章共识背景与概述血管通路建立技术临床应用指南

目录第四章第五章第六章专家共识核心解读并发症与风险管理结论与未来展望

共识背景与概述1.

重症血液净化定义与必要性重症血液净化是通过体外循环技术清除血液中的代谢废物、炎症介质及多余水分，用于多器官功能衰竭、脓毒症等危重症患者的生命支持治疗。其核心技术包括连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换和血液灌流等。生命支持技术除传统肾替代治疗外，现广泛应用于急性肝衰竭、严重电解质紊乱、药物中毒及全身炎症反应综合征等疾病，能有效维持内环境稳定，为原发病治疗争取时间。适应症扩展

血管通路在治疗中的作用血管通路是连接患者血液循环与净化设备的桥梁，其通畅性直接影响溶质清除率和液体平衡精度。理想的通路应保证≥300ml/min的血流量以满足高效治疗需求。治疗效率关键约60%的CRRT中断与通路相关，包括血栓形成、感染和机械性并发症。规范化的通路建立与维护可降低导管相关血流感染(CRBSI)发生率至＜1.5例/1000导管日。并发症防控重点涉及重症医学科、肾内科和血管外科等多学科合作，需根据患者血管条件、治疗时长及凝血状态个体化选择颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置管。多学科协作环节

VS随着新型吸附材料和ECMO联合CRRT等技术的应用，原有2018版指南已无法覆盖临床实践中的复杂场景，亟需更新操作标准和并发症处理策略。循证医学更新纳入近5年37项高质量研究证据，特别强化了超声引导穿刺、抗凝方案选择和儿科患者通路建立的推荐等级，形成47条专家共识意见。技术规范需求2023版共识制定背景

血管通路建立技术2.

时效性梯度：临时通路15分钟完成建立满足急救，半永久通路2周组织融合期，永久通路需4-8周静脉动脉化。感染风险谱：临时导管感染率＞50%/年，半永久导管因涤纶环降至15%-20%，内瘘仅1%-3%。血流动力学差异：临时通路血流量200-300ml/min波动大，内瘘稳定维持400-600ml/min透析需求。血管保护策略：永久通路优先选择非优势肢体的远端桡动脉-头静脉吻合，保留近端血管资源。成本效益比：临时导管单次成本最低但年累计费用超内瘘3倍，半永久导管需定期更换整套系统。血管通路类型建立方式适用周期血流量稳定性主要并发症临时性通路大静脉/动脉穿刺数天-2周低感染、血栓半永久性通路带涤纶环双腔导管数月-1年中等导管移位、狭窄永久性通路动静脉内瘘手术数年高窃血综合征、假性动脉瘤常用通路类型选择

术前评估通过超声评估靶血管直径（推荐≥4mm）、走行及有无血栓，同时检查凝血功能和血小板计数，排除禁忌证。穿刺技术采用Seldinger技术，超声实时引导下穿刺，确认回血通畅后置入导丝，避免反复穿刺导致血管损伤。导管尖端位置需通过影像学确认（如颈内静脉导管尖端应位于上腔静脉与右心房交界处）。术后固定与检查缝合固定导管后覆盖透明敷料，立即行X线定位并测试血流量（目标≥200ml/min），记录置管深度和并发症。建立操作标准步骤

高频线阵探头（7-15MHz）：提供高分辨率血管成像，精准识别血管解剖变异，降低误穿动脉风险（误穿率可降至5%）。多普勒功能：评估血管通畅性和血流方向，尤其适用于肥胖或水肿患者。双腔或三腔导管：成人常用11.5-14Fr导管，儿童需根据体重选择（如8Fr用于20kg患儿），抗感染涂层导管可降低CRBSI风险。扩张器与撕脱鞘：匹配导管规格的聚氨酯材质套件，减少血管内膜损伤。压力监测模块：实时监测动脉压和静脉压，预警管路凝血或流量不足（如动脉压-250mmHg提示吸吮风险）。无菌屏障装置：包括最大无菌铺巾和口罩帽套装，使导管相关感染率下降40%以上。超声引导设备专用导管套件辅助工具关键设备与工具

临床应用指南3.

适应症与禁忌症明确急性肾损伤伴血流动力学不稳定：适用于合并严重电解质紊乱、酸中毒或容量超负荷的重症患者，需在血流动力学监测下启动治疗。药物或毒物中毒清除：明确中毒物质可被血液净化技术清除（如甲醇、锂盐等），且存在生命威胁时优先考虑。多器官功能障碍综合征：针对炎症因子风暴或内环境严重失衡患者，需综合评估器官功能后个体化选择模式（如CVVHDF、HP等）。

包括凝血功能、血管条件、穿刺部位感染风险的全面评估，优先选择右侧颈内静脉作为置管部位。血管通路建立前评估根据患者出血风险选择肝素、枸橼酸或无抗凝策略，治疗中需动态监测ACT或APTT值。抗凝方案个体化制定依据患者体重设定血流速（通常3-5ml/kg/min）、超滤率及置换液剂量，脓毒症患者建议采用高容量血液滤过。治疗参数精准设置建立导管相关性血栓、出血、溶血等并发症的标准化处理流程，配备急救设备与药物。并发症应急预案临床实施流程