(2026年)血液透析血管通路的护理PPT课件.pptxVIP

血液透析血管通路的护理PPT课件

守护生命线的专业指南

目录

第一章

第二章

第三章

血管通路概述

通路评估方法

日常护理操作

目录

第四章

第五章

第六章

并发症预防策略

并发症处理流程

患者教育与监测

血管通路概述

1.

定义与重要性

血管通路是血液透析患者的核心治疗通道，通过体外循环将血液引入透析机净化后回输，直接决定透析充分性和患者生存质量。

生命线功能

良好的通路功能可减少并发症（如感染、血栓），降低住院率，需医患协同维护以延长使用寿命。

长期管理需求

稳定的血流量（通常需200-300ml/min）是有效清除毒素的关键，通路异常会导致透析不充分甚至治疗中断。

治疗效率保障

通路选择优先级：AVF因低感染率和长使用寿命成为首选，TCC仅作为最后选择，体现生命线保护策略。

紧急与常规方案对比：NCC和直接穿刺满足急救需求但风险高，AVF/AVG更适合长期治疗，反映透析通路分层管理逻辑。

成熟期关键指标：AVF需6-8周成熟期但后续优势明显，AVG缩短等待时间却牺牲耐用性，提示临床需权衡时间与效果。

并发症防控重点：导管类通路血栓/感染风险突出，内瘘类需关注狭窄问题，不同通路需定制化护理方案。

患者参与必要性：每日4-6次自查可早期发现内瘘异常，印证患者作为情报员在通路维护中的核心作用。

技术发展平衡点：TCC改进生物相容性降低并发症，但中心静脉狭窄风险仍存，显示材料学进步尚未完全解决根本问题。

血管通路类型

适用场景

优点

缺点

使用时长

自体动静脉内瘘(AVF)

长期血液透析

低感染率、使用时间长

需要6-8周成熟期

2年以上

人工血管动静脉瘘(AVG)

AVF无法建立时

比AVF成熟快

感染风险较高

1-2年

临时透析置管(NCC)

紧急透析

快速建立

高血栓/感染风险

6-14天

长期透析导管(TCC)

多次内瘘失败患者

生物相容性好

可能致中心静脉狭窄

数月-数年

直接穿刺法

急性中毒/肾衰抢救

操作简便

易形成假性动脉瘤

单次使用

常见类型

长期透析患者

首选自体动静脉内瘘，因其并发症少且长期通畅率高（1年通畅率约60-70%），适合预期透析时间6个月的患者。

次选人工血管内瘘，需定期超声评估狭窄（如流速600ml/min或下降25%提示狭窄）。

急性肾损伤或临时透析

非隧道式导管用于紧急透析（如股静脉置管），留置时间≤1周，需监测出血和感染。

隧道式导管适用于过渡期（如内瘘成熟前），需肝素封管维持通畅，避免剧烈运动导致导管移位。

特殊血管条件患者

对于糖尿病或老年血管硬化患者，可采用超声引导下内瘘手术，提高成功率。

中心静脉严重狭窄者需介入治疗（如球囊扩张）后再建立通路，避免同侧重复置管。

适用场景

通路评估方法

2.

物理检查要点

触诊震颤与杂音检测：通过手指轻触血管通路部位（如内瘘），感知震颤强弱与范围，配合听诊器检查是否存在持续性吹风样杂音，这两项指标是判断通路通畅性的直接依据。震颤减弱或杂音消失可能提示血栓形成或狭窄。

皮肤与温度观察：检查通路周围皮肤是否红肿、渗液或出现皮疹，同时对比双侧肢体温度差异。局部皮温升高可能预示感染，而苍白、冰凉则提示血流灌注不足。

肢体肿胀评估：观察通路侧肢体是否出现非对称性水肿，尤其是中心静脉导管患者需警惕静脉回流受阻，可能由血栓或导管移位引起。

血流量差异显著:不同血管通路的推荐血流量存在明显差异，自体动静脉内瘘（500ml/min）和人工血管内瘘（600ml/min）的血流量显著高于中心静脉导管（250ml/min）。

临床实践关键:血流量设置需结合患者具体情况，避免盲目提高血流量导致血管损伤或并发症。

透析充分性保障:血流量直接影响溶质清除效率，合理的血流量设置（如200-400ml/min）是确保透析充分性的重要因素。

血流动力学监测

超声检查应用

彩色多普勒超声：无创评估血管直径、血流速度及阻力指数，可精准定位狭窄部位（如吻合口狭窄常见于距吻合口2-3cm处），还能检测附壁血栓或假性动脉瘤。

功能激发试验：通过束臂试验观察受压后血流恢复情况，若压迫后血流消失且解除压迫后恢复延迟＞3秒，提示上游供血动脉狭窄。

数字减影血管造影（DSA）

动态显影优势：通过对比剂实时显示血管全程形态，尤其适用于复杂狭窄或侧支循环评估，能清晰识别微小血栓（＜2mm）和血管迂曲。

介入治疗同步性：在明确病变部位后可直接进行球囊扩张或支架置入，实现诊断与治疗一体化。

影像学评估技术

日常护理操作

3.

穿刺角度控制

针头与皮肤呈20°~30°角进针，确保一次性穿刺成功，避免反复穿刺导致血管内膜损伤或血栓形成。

穿刺点选择

优先选择成熟、弹性好的血管段，避免瘢痕或感染区域，通常采用阶梯式或纽扣式穿刺法，以减少血管损伤和动脉瘤风险。

血流监测

穿刺后需立即监测血流量，确保达