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护理病例讨论糖尿病足(2篇)

护理病例讨论一

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃2周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近2年来血糖控制不佳，空腹血糖波动在10-15mmol/L，餐后2小时血糖在15-20mmol/L。2周前右足小趾不慎被鞋子磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹药膏后无好转，且破溃处逐渐扩大，有脓性分泌物渗出。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/天，已戒烟5年。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺腹未见明显异常。右足小趾至足背可见一约8cm×6cm大小的破溃创面，边界不清，创面有大量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显。足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。肝肾功能、血脂大致正常。下肢血管超声：右侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，管腔狭窄。

护理评估

1.血糖管理：患者长期糖尿病病史，血糖控制不佳，糖化血红蛋白升高，提示近2-3个月血糖整体水平较高。高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染风险。

2.伤口情况：右足破溃创面较大，有脓性分泌物，存在感染。周围组织红肿、皮温升高，提示炎症反应明显。足背动脉搏动减弱，提示下肢血管病变，影响局部血运，不利于伤口愈合。

3.心理状态：患者因足部破溃疼痛，影响行走和日常生活，且担心病情恶化，可能存在焦虑、恐惧等不良情绪。

4.生活方式：患者既往有吸烟史，虽然已戒烟，但吸烟可导致血管收缩，加重下肢血管病变，增加糖尿病足发生风险。

护理诊断

1.感染：与足部破溃、高血糖导致机体抵抗力下降有关。

2.皮肤完整性受损：与糖尿病引起的神经病变、血管病变及外伤有关。

3.疼痛：与足部破溃、炎症刺激有关。

4.焦虑：与担心病情预后有关。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

护理目标

1.控制感染，使伤口分泌物减少，红肿消退。

2.促进伤口愈合，逐渐缩小破溃创面。

3.缓解患者疼痛，提高患者舒适度。

4.减轻患者焦虑情绪，增强治疗信心。

5.患者能够掌握糖尿病足的预防和护理知识。

护理措施

1.血糖控制

遵医嘱调整降糖方案，给予胰岛素皮下注射控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

指导患者合理饮食，控制总热量摄入，定时定量进餐。增加膳食纤维摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

鼓励患者适当运动，根据患者身体状况制定运动计划，如散步、慢跑等，运动时间选择在餐后1小时进行，每次运动30分钟左右。

2.伤口护理

严格遵守无菌操作原则，每日进行伤口换药。先用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤。根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，促进伤口愈合。

抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。避免伤口受压，可使用气垫圈或减压床垫。

观察伤口愈合情况，包括伤口大小、深度、分泌物颜色、气味等，及时记录并报告医生。

3.疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分。根据疼痛评分给予相应的止痛措施，如轻度疼痛可采用分散注意力、放松训练等方法缓解；中度疼痛可遵医嘱给予非甾体类抗炎药止痛；重度疼痛可给予阿片类镇痛药。

为患者创造安静、舒适的环境，保证患者充足的睡眠，有利于缓解疼痛。

4.心理护理

主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

向患者介绍糖尿病足的治疗方法和成功案例，增强患者治疗信心。鼓励患者家属给予关心和支持，共同帮助患者度过难关。

5.健康教育

向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、危害及预防措施，提高患者的自我保健意识。

指导患者正确选择和穿着合适的鞋子和袜子，避免足部受伤。选择透气性好、柔软舒适的鞋子，袜子要选择棉质、宽松的。

教会患者正确的足部护理方法，如每天用温水洗脚，水温不宜过高（不超过40℃），洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。定期修剪指甲，避免修剪过短损伤皮肤。

告知患者定期复查血糖、糖化血红蛋白、下肢血管超声等检查，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。

护理效果评价

经过2周的精心护理，患者伤口感染得到控制，脓性分泌物明显减少，创面周围红肿消退。疼痛症状缓解，患者能够耐受。血糖控制在理想范围，空腹血糖维持在6-7mmol