角膜病的种类.pptVIP

3．革兰阴性细菌感染表现为快速发展的角膜液化性坏死其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性。诱因:角膜异物剔除术后，带接触镜。使用了被污染的荧光素钠或其它滴眼液。症状：患者眼痛明显，体症有严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶。使角膜呈现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色。前房积脓严重。感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎【诊断】药物治疗前：从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。正确的病原学诊断是要作细菌培养，同时进行药物敏感试验。由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况的不同。药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困难。需要仔细分析判断。也可行药物治疗性诊断。【治疗】1.抗生素①局部使用是最有效的途径。A高浓度的抗生素眼液频繁滴眼；B浸泡抗生素的胶原盾或药液中添加赋形剂。C结膜下注射可提高角膜和前房的药物浓度。D抗生素眼膏：夜间使用②全身应用抗生素。2.扩瞳：1％阿托品服液或眼膏3.其他药物局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素Ｃ、维生素B有助于溃疡愈合4.治疗性角膜移植药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行三、真菌性角膜溃疡【病因】①常见致病真菌：主要为镰刀菌和曲霉菌。②眼部植物性外伤史③局部抵抗力下降④机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或限局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂【临床表现】起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍。体征：1.呈牙膏样或苔垢样外观2.溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟3.抗原抗体反应形成的免疫环4.在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶5.病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物（内皮斑），前房积脓呈灰白色，粘稠或糊状【诊断】根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断实验室检查角膜刮片及培养均为阴性而临床又高度怀疑者，可作角膜组织活检免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体角膜病理切片共焦显微镜查见真菌菌丝Giemsa染色查见菌丝【治疗】１抗真菌药①滴眼液：包括多烯类，如0．25％二性霉素B眼液、5％那他霉素；咪唑类，如0.5％咪康唑眼液；嘧啶类，如１％氟胞嘧啶眼液。②结膜下注射：咪康唑5～１０mg或二性霉素０.１mg。③全身使用2．１％阿托品眼药水或眼膏散瞳并发虹膜睫状体炎时使用。3.治疗性角膜移植①药物治疗无效、可能或已经穿孔者，可予施行穿透性角膜移植。②病灶可以板层切除干净的病例可行板层角膜移植。③可行结膜瓣遮盖术四、单疱病毒性角膜炎单纯疱疹病毒引起的角膜感染。称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称“单疱角膜炎”。此病为最常见的角膜溃疡，在角膜病中致盲率中占第一位病原学HSV是一种DNA病毒，有两种血清型，眼部感染多数为１型，２型的感染部位主要是生殖器，偶尔也引起眼部感染．发病机制HSV引起的感染分为原发和继发两种类型．原发型常感染幼儿，人群中HSV-1的血清抗体阳性率为５０％～９０％，HSV从感染的上皮组织到达受感染组织的感觉神经末梢，沿神经轴突进入感觉神经节的细胞体内，HSV的染色体进入神经元的细胞核，以潜伏状态蝽存留下来．当机体免疫力下降，如患感冒等发热性疾病，全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂，感觉神经节病毒活化，沿神经轴突逆行到神经末梢，病毒扩散到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSV的复发感染．【临床表现】1．原发感染常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，有自限性。眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。2．复发感染发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力、月经以及一些免疫缺陷病，可使单疱病毒感染复发。