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2025年成人重症休克试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于成人重症休克的病理生理改变，以下哪项描述错误？

A.低血容量性休克早期以代偿性心率增快、外周血管收缩为特征

B.脓毒症休克时，细胞线粒体功能障碍导致氧利用障碍

C.心源性休克患者中心静脉压（CVP）必然升高

D.过敏性休克的核心机制是IgE介导的肥大细胞脱颗粒

2.患者男性，65岁，因上消化道大出血入院，血压75/45mmHg，心率135次/分，尿量10ml/h（近2小时），乳酸4.2mmol/L。此时最关键的初始治疗是？

A.立即静脉输注去甲肾上腺素维持血压

B.快速输注平衡盐溶液1000ml（30分钟内）

C.急查凝血功能并输注新鲜冰冻血浆

D.急诊胃镜止血

3.脓毒症休克患者行血流动力学监测，以下哪项指标提示需加强容量复苏？

A.每搏量变异度（SVV）12%

B.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）75%

C.乳酸清除率30%（2小时后）

D.肺动脉楔压（PAWP）18mmHg

4.心源性休克患者使用正性肌力药物时，首选药物是？

A.多巴胺（5μg/kg·min）

B.多巴酚丁胺（10μg/kg·min）

C.去甲肾上腺素（0.3μg/kg·min）

D.肾上腺素（0.1μg/kg·min）

5.关于休克患者乳酸监测的临床意义，以下哪项正确？

A.初始乳酸水平直接反映休克严重程度

B.乳酸清除率＞10%提示预后改善

C.肝功能衰竭患者乳酸升高仅由缺氧引起

D.血乳酸正常可排除组织缺氧

6.患者女性，48岁，因急性重症胰腺炎入院，血压80/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min维持），CVP12mmHg，心输出量（CO）5.2L/min，外周血管阻力（SVR）800dyn·s·cm??。最可能的休克类型是？

A.低血容量性休克

B.分布性休克

C.心源性休克

D.梗阻性休克

7.休克患者行床旁超声检查，以下哪项表现支持低血容量性休克？

A.下腔静脉呼吸变异率35%

B.左心室射血分数（LVEF）40%

C.右心室扩大伴室间隔左移

D.心包腔大量积液

8.关于休克液体复苏的终点指标，2024年最新共识推荐的核心指标是？

A.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

B.尿量≥0.5ml/kg·h

C.乳酸降至正常且ScvO?≥70%

D.动态评估容量反应性（如SVV或被动抬腿试验）

9.患者男性，72岁，因肺炎合并脓毒症休克入院，已予30ml/kg晶体液复苏，MAP60mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg·min），CVP14mmHg，血肌酐220μmol/L（基础值80μmol/L）。此时应优先采取的措施是？

A.继续补液至CVP≥15mmHg

B.加用血管加压素（0.03U/min）

C.输注白蛋白50ml（10%）提高胶体渗透压

D.启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）

10.过敏性休克患者出现喉头水肿、意识模糊时，首要处理是？

A.肌内注射肾上腺素（1:1000）0.5mg

B.静脉输注地塞米松10mg

C.立即气管插管建立人工气道

D.快速输注生理盐水1000ml

11.关于梗阻性休克的典型表现，以下哪项错误？

A.肺血栓栓塞症患者D-二聚体显著升高

B.心包填塞时奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）

C.张力性气胸患者患侧呼吸音消失伴纵隔移位

D.所有梗阻性休克患者中心静脉压均降低

12.休克患者使用氢化可的松的适应症是？

A.所有脓毒症休克患者常规使用

B.液体复苏联合血管活性药物后MAP仍＜65mmHg

C.血皮质醇水平＜15μg/dl（随机）

D.过敏性休克肾上腺素治疗无效时

13.患者女性，55岁，因车祸致脾破裂，术中出血约3000ml，术后血压85/50mmHg，心率120次/分，CVP4mmHg，血红蛋白70g/L。此时最合理的输血策略是？

A.输注悬浮红细胞4U

B.输注新鲜冰冻血浆800ml

C.按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板

D.先输注平衡盐溶液2000ml再评估

14.关于休克患者的血糖管理，2024年指南推荐的目标范围是？

A.严格控制血糖≤6.1mmol/L

B.维持血糖6.1-8.3mmol/L

C.允许血糖≤10mmol/L

D.无需常规监测，仅处理明显高血糖（＞13.9m