（2025版）非奈利酮临床应用多学科专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)非奈利酮临床应用多学科专家共识精准用药，守护患者健康

目录第一章第二章第三章背景与概述药理机制与基础适应症与禁忌症

目录第四章第五章第六章临床应用方法多学科协作管理证据支持与实施监控

背景与概述1.

非奈利酮药物简介新型ns-MRA的代表性药物：非奈利酮作为非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA），通过高选择性阻断盐皮质激素受体（MR），显著减少炎症反应和纤维化进程，在糖尿病肾病（DKD）及心血管疾病中展现出独特优势。靶向器官保护作用：临床研究证实，非奈利酮可同时改善肾脏和心血管结局，降低T2D患者尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化，并减少心力衰竭住院风险。安全性优于传统MRA：与传统甾体类MRA相比，非奈利酮的高选择性使其血钾升高风险显著降低，更适合长期应用。

共识制定背景与目的针对非奈利酮的适应症筛选、剂量调整、不良反应监测等关键问题，提供多学科协作的标准化建议。填补临床实践空白结合患者基线特征（如eGFR、尿蛋白水平）和合并症情况，制定个体化治疗方案，最大化治疗获益。推动精准治疗强调内分泌科、心血管科及肾科医生的联合决策，确保治疗连贯性与安全性。促进跨学科协作

专家组构成与分工核心学科覆盖：共识由内分泌科（郭立新、母义明）、心血管科（黄恺）及肾科（余学清）专家牵头，涵盖代谢、循环及肾脏三大领域。协作机制：通过定期会议、文献回顾和病例讨论，整合各学科视角，确保共识内容的全面性与实用性。共识发布与推广多期刊同步发表：由《中华糖尿病杂志》《中华肾脏病杂志》等权威期刊联合刊载，扩大影响力。临床路径落地：配套制定诊疗流程图和患者教育材料，推动各级医疗机构规范应用。多学科参与概述

药理机制与基础2.

特异性受体结合非奈利酮作为新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(nsMRA)，其化学结构可高度特异性地与盐皮质激素受体(MR)结合，避免传统甾体类药物的性激素受体交叉反应。构象改变抑制通路与MR结合后，非奈利酮通过改变受体构象，阻断MR与转录辅助因子的相互作用，从而全面抑制MR信号通路的异常激活，有效缓解炎症纤维化等病理过程。靶器官分布优势相较于传统MRA，非奈利酮在心脏和肾脏中的分布更均匀，能同时保护心肾靶器官，抑制醛固酮介导的器官损伤。作用机制详解

高选择性特征非奈利酮对MR的选择性显著高于甾体类拮抗剂，对其他类固醇受体(如雄激素、孕激素受体)几乎无影响，从机制上避免了性激素相关不良反应。由于其亲脂性低、极性高的特性，非奈利酮不能透过血脑屏障，因此不会引起中枢神经系统相关副作用。药物无活性代谢产物，主要通过肝脏CYP3A4代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，但严重肝功能障碍需谨慎使用。与强效CYP3A4抑制剂联用时需调整剂量，避免血药浓度过高导致不良反应。血脑屏障穿透性代谢排泄特点药物相互作用药代动力学特性

血钾管理优势相较于传统MRA，非奈利酮引起高钾血症的风险显著降低，但仍需定期监测血钾水平，尤其在与RAAS抑制剂联用时。未观察到性激素相关不良反应(如男性乳房发育、女性月经紊乱)，长期使用安全性良好。在有效降低尿蛋白的同时，对血压影响较小，实现心肾保护与代谢安全的平衡。激素安全性器官保护平衡安全性及耐受性

适应症与禁忌症3.

2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者：非奈利酮适用于eGFR≥25mL/min/1.73m2且尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g的成人患者，可延缓肾病进展并降低心血管风险。心血管高风险人群：尤其适用于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或具有多重危险因素（如高血压、血脂异常）的T2D患者，以降低心衰住院及心血管死亡风险。盐皮质激素受体过度激活者：针对醛固酮水平升高或盐皮质激素受体信号通路异常活跃的患者，非奈利酮可有效拮抗其病理作用。蛋白尿控制不佳患者：对现有RAS抑制剂治疗下仍持续存在显著蛋白尿（UACR≥300mg/g）的个体，非奈利酮可作为联合治疗选择。老年患者（需个体化评估）：年龄≥65岁者需综合评估肾功能、合并用药及共病情况后谨慎使用，但非年龄限制性禁忌。0102030405适用人群分类

严重肾功能不全eGFR25mL/min/1.73m2或需要透析的患者禁用，因药物代谢受限可能增加高钾血症风险。高钾血症（基线血钾5.0mmol/L）非奈利酮可能进一步升高血钾，导致致命性心律失常，需预先纠正血钾水平。肾上腺功能不全原发性或继发性肾上腺皮质功能减退者禁用，因药物可能加剧激素失衡。妊娠及哺乳期女性缺乏安全性数据，且动物实验提示潜在胎儿毒性，需严格避孕或终止哺乳后使用。绝对禁忌症

相对禁忌症考量轻度至中度肾功能不全（eGFR25-60mL/min/1.73m2）：需密切监测血钾及eGFR，必要时调整剂量或暂停给药。合并使用钾补充剂或保钾利尿剂：增加高钾血症风险，建议