2025AAO-HNS临床实践指南：成人鼻窦炎（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025AAO-HNS临床实践指南：成人鼻窦炎（更新版）鼻窦炎诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章疾病定义与分类诊断标准与流程药物治疗策略

目录第四章第五章第六章手术治疗指征特殊人群管理随访与患者教育

疾病定义与分类1.

急性与慢性分型标准急性鼻窦炎病程通常小于4周，表现为突发性症状；慢性鼻窦炎症状持续超过12周，且伴随持续性炎症反应，两者在治疗策略上存在显著差异。时间维度界定急性鼻窦炎多由细菌或病毒感染引起，黏膜充血和脓性分泌物为主；慢性鼻窦炎则常伴随黏膜增生、息肉形成或纤毛功能障碍，需长期综合管理。病理特征差异明确分型可避免抗生素滥用（急性）或延误手术干预（慢性），是制定个体化治疗方案的核心依据。临床意义

微生物谱变化环境与行为因素合并症管理新增耐药菌株（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）及真菌定植的致病作用，尤其针对免疫功能低下患者。细化空气污染物（PM2.5）、职业性粉尘暴露及电子烟使用与鼻窦炎加重的关联性证据。明确哮喘、过敏性鼻炎及免疫缺陷疾病（如IgG亚类缺乏）为慢性鼻窦炎进展的独立危险因素，需优先控制。病因及危险因素更新

症状分级标准：脓涕颜色与头痛强度是区分轻重症的核心指标，黄绿色脓涕伴持续头痛提示细菌感染。范围评估价值：多窦腔受累需警惕炎症扩散风险，筛窦/蝶窦炎症更易引发颅内并发症。影像学量化指标：黏膜增厚5mm或骨壁侵蚀属高危表现，需考虑手术干预可能性。并发症预警信号：视力改变/意识障碍提示感染突破骨性屏障，属耳鼻喉科急症。治疗决策依据：轻度可保守治疗（抗生素+冲洗），重度伴并发症需手术引流。评估维度轻度表现重度表现临床症状间歇性鼻塞、少量粘液涕、偶发头痛持续性脓涕、剧烈头痛、发热、面部肿胀累及范围单侧单个鼻窦受累（如上颌窦）双侧多组鼻窦同时发炎影像学特征CT显示黏膜增厚3mm，无积液CT显示全组鼻窦浑浊伴息肉/骨壁侵蚀并发症无并发症合并眶内感染/脑膜炎生活质量影响基本不影响日常活动需卧床休息，无法工作学习严重程度评估指标

诊断标准与流程2.

典型症状组合诊断需满足至少2项主要症状（鼻塞/阻塞、脓性鼻分泌物、面部疼痛/压迫感或嗅觉减退）持续≥10天，或症状恶化（初期改善后加重）持续≥5天，需结合病程特点与严重程度综合评估。症状持续时间分型急性鼻窦炎（＜4周）、亚急性（4-12周）和慢性（＞12周）的分类标准，强调症状持续时间和复发模式对治疗决策的影响。全身炎症反应评估发热（＞38°C）、疲劳等全身症状虽非特异性，但合并局部症状时需警惕细菌性感染可能，尤其对免疫功能低下患者需额外关注。核心临床症状要求

因敏感性和特异性低（仅50%-60%），仅适用于无法获取CT资源时作为初步筛查，但明确不推荐用于慢性鼻窦炎常规评估。常规不推荐X线摄影疑似解剖变异、药物治疗失败需手术评估、复杂感染（如眶/颅内并发症）或免疫抑制患者，可清晰显示骨性结构及黏膜病变范围。高分辨率CT适用场景推荐作为一线可视化工具，可直接观察中鼻道脓性分泌物、息肉或结构异常，尤其对真菌性鼻窦炎和鼻腔肿瘤鉴别具有关键价值。鼻内窥镜优先级适用于评估软组织侵犯（如侵袭性真菌感染）、颅内/眶内并发症或术后随访，但对单纯细菌性鼻窦炎诊断价值有限。MRI特殊适应症影像学检查指征

要点三过敏性鼻炎鉴别强调季节性模式、清水样分泌物、鼻痒及喷嚏等IgE介导症状，皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可辅助区分。要点一要点二牙源性上颌窦炎排查单侧上颌窦病变需结合牙科检查（龋齿、牙周炎病史）、牙槽骨CT重建，特征性表现为窦底骨质破坏伴牙根周围透亮影。肿瘤性病变警示对单侧进展性症状（尤其血性分泌物）、颅神经麻痹或影像学见骨质破坏者，需活检排除鳞癌、腺样囊性癌等恶性肿瘤。要点三鉴别诊断要点

药物治疗策略3.

抗生素选择原则分层治疗策略：根据症状严重程度和病程长短（急性4周/慢性≥12周）分层推荐抗生素使用。急性细菌性鼻窦炎中重度患者首选阿莫西林-克拉维酸（875/125mgbid），轻症或无并发症者可延迟48-72小时评估后再决定。耐药性管理：强调基于地区耐药菌监测数据调整用药，对青霉素过敏患者推荐多西环素或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星），但需警惕艰难梭菌感染风险。微生物学导向：对反复发作或治疗失败病例，建议通过鼻窦穿刺/内镜取材培养指导用药，重点关注肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药模式。

输入标题抗组胺药物鼻用糖皮质激素推荐糠酸莫米松或氟替卡松每日1-2喷/鼻孔（疗程2-4周），慢性患者可延长至3个月。合并鼻息肉时需加倍剂量，并联合生理盐水冲洗。对乙酰氨基酚或布洛芬作为一线止痛药，禁用含可待因制剂。头痛持续7天需重新评估诊断，排除颅内并发症。建议乙酰半胱氨酸或愈创木酚甘油醚用于脓性分泌物显著者，但需注意与抗生素间隔2小时服用以免影响药效。仅适用于明确过敏因素者，第二代口