抗菌药物合理使用指南.docxVIP

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如何合理使用抗菌药物

在应用抗菌药物防治动物疾病的实践中，必须综合考虑到病原菌、抗菌药及动物机体二者相互间对药物疗效的影响，才能做到科学合理使用抗菌药物。一般有如下原则：

1.尽可能选用对病原菌敏感的药物

在掌握适应症、弄清病原菌种类和药物抗菌谱特点的基础上，尽量选用窄谱抗菌药或以药敏试验结果为准，做到有的放矢。例如革兰氏阳性菌感染引起的猪丹毒、破伤风、炭疽、马腺疫、气肿疽、牛放线菌病、葡萄球菌病和链球菌性炎症、败血症等疾病，可选择青霉素类、大环内酯类或第一代头孢菌素、林可霉素等；革兰氏阴性菌感染引起的巴氏杆菌病、大肠杆菌病、沙门氏菌病、肠炎、泌尿道炎症，则应选择氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。而对于耐青霉素G金黄色葡萄球菌所致的呼吸道感染、败血症等，可选用苯唑西林、氯唑西林、大环内酯类和头孢菌素类抗生素；对于绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感染、败血症、肺炎等，可选用庆大霉素、多黏菌素等：对于支原体引起的猪喘气病和鸡慢性呼吸道病，则应首选恩诺沙星、红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素等；对于支原体和大肠杆菌等混合感染疾病，则可选择广谱抗菌药或联合使用抗菌药，可选用四环素类、氟喹诺酮类或联合使用林可霉素与大观霉素等。但影响菌苗预防接种免疫力的抗菌药物不宜使用。

2.充分考虑药动学的特性来选用药物

例如防治消化道感染时，应选择氨基糖苷类、氨苄西林、磺胺脒等消化道不易吸收的抗菌药；在泌尿道感染时，应选择青霉素类、链霉素和氟苯尼考等主要以原形从尿液排出的抗菌药；在呼吸道感染时，宜选择达氟沙星、阿莫西林、氟苯尼考、替米考星等易吸收或在肺组织有选择性分布的抗菌药。

3.注重用药剂量、疗程及给药途径的把握

抗菌药物在患病动物体内达到有效的血药浓度(一般要求血药浓度大于MIC)和维持一定的时间，才能达到较好疗效和尽可能避免产生耐药性。一般初次用药、急性传染病和严重感染时剂量宜稍大，而肝、肾功能不良时，应酌情减少用药量。杀菌药一般疗程要有2-3天，抑菌药则要3-5天。严重感染时多采用注射给药，一般感染以内服为宜。尤其不要长期使用抗菌药物。因为部分抗菌药物可导致细菌产生耐药性和诱发二重感染，损伤脾、淋巴结、胸腺等免疫器官，使机体的免疫能力下降，干扰一些活菌苗的主动免疫过程；引起畜禽肝肾功能异常、过敏性休克、神经肌肉传导阻滞等毒副作用；影响营养物质的吸收和肠道内细菌合成维生素，造成畜禽产品中药物残留，危害人体健康。

4.正确联合使用抗菌药

在严重的混合感染或病原未明的危急病例，用一种抗菌药无法控制病情时，可以适当联合用药，以求获得协同作用或扩大抗菌范围，但也可能使毒性增加，产生配伍禁忌，应没法避免。根据抗菌活性的强弱，临床把抗菌药分为抑菌药和杀菌药，如大环内酯类、四环素类、酰胺醇类和磺胺类等属于抑菌药，β-内酰胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类等则属于杀菌药。在此基础上又按抗菌药的作用特性将其细分为四大类：第一类为繁殖期杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类；第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷类、多黏菌素等；第三类为速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、酰胺醇类等；第四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。第一类与第二类合用常可获得协同作用，如青霉素与链霉素合用，前者使细菌细胞壁的完整性破坏、使后者更易进入菌体内发挥作用。第一类与第三类合用则可出现颉颃作用，如青霉素与四环素合用，由于后者使细菌蛋白质合成受抑制，细菌进入静止状态，青霉素便不能发挥抑制细胞壁合成的作用，第四类对一类可能无明显影响，第二类与第三类合用常表现为相加作用或协同作用。联合用药也可能出现毒性的协同作用或相加作用，所以在临床上要认真考虑联合用药的利弊，不要盲目组合，得不偿失。