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中国成人失眠诊断与治疗指南
失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型.长期失眠对于正常活和工作会产严重负面影响，
甚至会导致恶性意外事故的发.2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4%的中
国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。
一、治疗方案推荐强度的划分标准
本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床
可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险
估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（I
级最强，IV级最弱）：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌
可直接用于临床实戏；II级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时
可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可
选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。
二、失眠的定义与分类
失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验.失眠
表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、唾眠维持障碍整（夜觉醒次数22次）、早醒、睡眠质
量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h）,同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性
失眠病（程＜1个月）；亚急性失眠病（程21个月，＜6个月）和慢性失眠病（程》6个月）。失眠按病
因划分为原发性和继发性两类.原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后
仍遗留失眠症状，主要包括心理理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型.原发性失眠的
诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍
遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠.继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等
引起的失眠，以及与唾眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同发生,
有很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbidinsomnia）
的概,念，用以描述那些同伴随其他疾病的失眠。
三、失眠的临床评估和诊断
（一）临床评估
1.病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物
质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现
形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等.可以通过自评量表工具、家
庭唾眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。
推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：（1）通过系统回顾明
确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否
存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；（2）
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