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基层医疗机构常见疾病诊疗规范

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着城乡居民常见病、多发病的诊疗以及基本公共卫生服务的重要职责。规范基层常见疾病的诊疗行为，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全、减轻患者负担具有至关重要的意义。本规范旨在为基层医务人员提供一套实用、严谨的诊疗思路和操作指引，助力提升基层医疗服务能力。

一、总则

1.坚持以人为本，患者至上：诊疗过程中应充分尊重患者知情权、选择权，提供耐心细致的医疗服务。

2.遵循循证医学原则：以当前最佳的医学证据为基础，结合患者具体情况和基层医疗机构的实际条件，制定个体化诊疗方案。

3.强调预防为主，防治结合：在疾病诊疗的同时，注重健康宣教、疾病预防和慢性病管理。

4.严格掌握转诊指征：对于超出基层诊疗能力的患者，应及时、规范转诊至上级医疗机构，确保患者得到及时有效的救治。

5.规范医疗文书书写：完整、准确、及时记录诊疗过程，包括病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、处理意见及医嘱等。

二、常见疾病诊疗规范

（一）急性上呼吸道感染

概述：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。

临床表现：

*普通感冒：以鼻部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可伴有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、声嘶等。全身症状轻，可有低热。

*急性病毒性咽炎/喉炎：咽炎表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显；喉炎表现为声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热。

*急性疱疹性咽峡炎：多见于儿童，表现为明显咽痛、发热，咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。

*急性咽结膜炎：多见于儿童，表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽部及结膜充血明显。

*急性咽扁桃体炎：起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

诊断要点：

*根据病史、流行情况和典型的临床表现多可作出诊断。

*血常规检查：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞比例升高。

治疗原则：

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

2.对症治疗：

*发热、头痛、全身酸痛：可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

*鼻塞、流涕：可用减充血剂滴鼻，如伪麻黄碱滴鼻液（婴幼儿慎用）。

*咳嗽：可用镇咳药，如右美沙芬（干咳）；咳嗽有痰不易咳出者，可选用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

*咽痛：可用含片或含漱液。

3.抗病毒药物治疗：普通感冒无需使用抗病毒药物。流感病毒感染可在发病48小时内使用奥司他韦等抗病毒药物（需有明确指征）。

4.抗菌药物治疗：仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用，如急性咽扁桃体炎、咳黄脓痰等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素，疗程一般5-7天。

转诊指征：

*持续高热不退（超过3天）或体温超过39℃伴明显全身中毒症状。

*呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽。

*出现严重并发症，如中耳炎、鼻窦炎、心肌炎、肺炎等。

*症状持续超过一周且无明显缓解或加重。

（二）高血压

概述：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是心脑血管病最主要的危险因素。

诊断要点：

*在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

*患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

*排除继发性高血压。

治疗原则：

1.治疗目标：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（65岁及以上）高血压患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、稳定性冠心病、心力衰竭的高血压患者治疗更应个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。

2.生活方式干预：适用于所有高血压患者，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力，保持心理平衡。

3.药物治疗：

*小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

*常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。

*根据患者具体情况（如合并症、耐受性、经济因素等）选择合适的降压药物。

4.血压监测：指导患者家庭自测血压，定期门诊随访。

转诊指征：

*疑似继发性高血压患者。

*高血压急症和亚急症（血压显著升高伴靶器官损害或功能不全表现）。