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医学流行病学答辩癌症筛查代谢组学教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在肿瘤科护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总想起去年参与的那场多学科会诊——一位48岁的乳腺癌患者，因传统肿瘤标志物CA15-3始终在临界值徘徊，错失了最佳筛查窗口。这个病例像一根刺，扎在我对癌症筛查的认知里：我们总说早发现早治疗，可当传统手段遇上沉默的早期病变，该如何破局？

作为深耕临床护理12年的OncologyNurse，我见证了癌症防控从经验医学向精准医学的转型。国家癌症中心2023年数据显示，我国每年新发癌症病例约406万，其中60%以上确诊时已属中晚期，5年生存率不足30%——而早期癌症患者5年生存率可达80%以上。这组数据背后，是无数个因筛查滞后而破碎的家庭。

前言

正是在这样的背景下，代谢组学走进了我们的视野。作为系统生物学的最后一块拼图，它通过检测生物体液中分子量小于1500Da的内源性代谢物，能捕捉到基因、蛋白水平变化的下游信号。打个比方，传统筛查像用望远镜找星星，只能看到最亮的那几颗；代谢组学则像给望远镜装了热成像仪，连暗物质般的早期代谢紊乱都能精准定位。

今天，我想用临床一线的真实故事，带大家走进癌症筛查+代谢组学的护理实践——这不仅是技术的突破，更是一场关于早的守护战。

02

病例介绍

病例介绍

去年3月，门诊来了位让我印象深刻的患者：李女士，52岁，社区工作人员，因持续2月乏力、晨起口干就诊。她递来的体检报告里，肿瘤标志物（CEA、CA199）、胸腹部CT均未见异常，但全科医生注意到她近一年体重下降4kg（无刻意减重），建议来肿瘤内科进一步排查。

护士，我是不是得癌症了？她坐在诊床边上，手指无意识地绞着病历本，指节发白。我接过她的资料，体温36.5℃，血压120/78mmHg，心肺听诊无异常，浅表淋巴结未触及肿大。但她眼底淡淡的青黑告诉我：这两个月，她大概没睡过几个安稳觉。

常规检查后，主管医生提出：考虑到患者有肺癌家族史（母亲68岁因肺癌去世），且存在非特异性症状，建议加做代谢组学筛查。李女士犹豫了：这个检查贵吗？准不准啊？我蹲下来，握着她微凉的手：就像咱们查血糖能发现早期糖尿病，代谢组学能找到癌细胞刚冒头时留下的代谢脚印，很多早期癌症患者的传统指标还正常时，代谢物就已经有变化了。

病例介绍

一周后，代谢组学报告显示：血清中肌酸、牛磺酸水平显著降低，琥珀酸水平升高——这与早期非小细胞肺癌的代谢特征高度吻合。随后的低剂量螺旋CT复查，在右肺上叶尖段发现0.8cm磨玻璃结节，穿刺活检确诊为原位腺癌。

要不是这个检查，我可能还以为是累的。手术前一天，李女士拉着我的手掉眼泪，你们救了我。那一刻，我更深切地体会到：代谢组学不是冰冷的技术，它是早期癌症的照妖镜，是患者与死神之间的缓冲带。

03

护理评估

护理评估

从李女士入院到手术，我们进行了系统的护理评估，这不仅是为了制定个体化方案，更是为了读懂她症状之外的声音。

生理评估

基础体征：体温、血压、心率均正常，体重指数（BMI）21.3（正常范围18.5-24），近一年体重下降4kg（需警惕消耗性疾病）。

症状评估：主诉乏力（VAS评分3分，0-10分）、晨起口干（每日需饮水2-3次），无咳嗽、胸痛等呼吸系统特异性症状。

实验室指标：血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物阴性，代谢组学提示肌酸（12.3μmol/L，正常18-35）、牛磺酸（45μmol/L，正常60-120）降低，琥珀酸（2.1μmol/L，正常0.5-1.2）升高。

心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）测评，李女士得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源为癌症确诊不确定性治疗费用对家庭的影响。访谈中她提到：儿子刚上大学，我要是倒下了，他爸一个人怎么撑？

社会支持评估

丈夫是公交司机，每日下班后陪伴；儿子通过视频安慰母亲；社区领导已协调工作交接，经济压力主要来自自费的代谢组学检测（约3800元）。

认知评估

对代谢组学完全陌生，认为抽血查癌就是查肿瘤标志物；对肺癌早期症状认知不足，误以为咳嗽带血才需要警惕。

这场评估让我意识到：护理的本质，是评估人而非评估病——李女士的乏力可能是代谢紊乱的信号，她的焦虑藏着对家庭的牵挂，她的认知空白需要我们用温度填补。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都像一把钥匙，对应着患者最迫切的需求。

焦虑与癌症筛查结果不确定性、疾病认知不足有关

依据：SAS评分58分，主诉整晚睡不着，总想着检查结果，反复询问这个病是不是治不好。

（2）知识缺乏（特定的）缺乏代谢组学检测、早期肺癌筛查相