中国重症卒中管理指南2024解读PPT课件.pptxVIP

中国重症卒中管理指南2024解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章概述与背景早期诊断与评估急性期干预策略

目录第四章第五章第六章并发症防控重症监护与康复实施与质控

概述与背景1.

国际标准整合指南结合最新国际研究进展和诊疗标准，如美国心脏协会（AHA）和欧洲卒中组织（ESO）的推荐意见，优化了重症卒中的早期识别与干预流程，强调多学科协作的重要性。新增了针对恶性脑水肿的阶梯式治疗方案和神经保护剂的循证使用建议。要点一要点二本土化实践调整基于中国医疗资源分布特点，细化了对基层医院的重症卒中转运标准和远程会诊规范，新增了中医药在康复阶段的辅助治疗评估，并强化了血压、血糖管理的个体化策略。新版指南核心更新要点

高患病率与年轻化趋势:2020年我国40岁以上人群脑卒中标化患病率达2.61%，发病率505.23/10万人年，且第一批90后已成为高发人群，显示疾病年轻化风险。致残率居高不下:2019年调查显示脑卒中存活患者中58.40%残留神经功能障碍，31.59%遗留残疾（中-重度占16.89%），凸显康复干预的紧迫性。危险因素集中暴露:脑卒中患者中80.9%合并高血压，52.2%存在血脂异常，34.8%患有糖尿病，反映三高防控是预防关键。缺血性卒中主导:缺血性脑卒中占比高达86.8%，提示需加强动脉粥样硬化一级预防和溶栓/取栓技术普及。重症卒中定义与流行病学

临床管理目标与原则以“时间窗内再灌注治疗”为优先，静脉溶栓时间窗扩展至4.5小时，机械取栓窗延长至24小时（需灌注影像筛选）。同时强调48小时内启动二级预防，包括抗血小板聚集和他汀类药物联用。急性期核心目标建立“神经重症监护单元（NCU）-专科团队”协作模式，涵盖气道管理（氧饱和度≥94%）、血压控制（个体化降压目标）、体温调控（目标体温36-37℃）及营养支持（72小时内启动肠内营养）。多系统协同管理

早期诊断与评估2.

评分与预后强相关：NIHSS每增加1分，患者90天功能独立概率下降17%，21分以上患者死亡率超80%。动态评估价值：溶栓后2小时评分改善≥4分提示血管再通成功，24小时评分恶化预示出血转化风险。轻度卒中需警惕：1-4分患者中30%存在大血管闭塞，FAST-ED量表可辅助识别取栓候选者。治疗决策依据：5分是静脉溶栓基准线，16分以上需评估血管内治疗指征。康复资源配置：5-15分患者需早期介入康复训练，16分以上建议三级康复医院转诊。院前筛查优化：洛杉矶运动量表（LAMS）与NIHSS相关性达0.82，适合急救人员快速分诊。NIHSS评分区间卒中严重程度临床表现特征治疗建议0-1分正常/近正常无症状或极轻微症状观察或基础检查1-4分轻度卒中轻微肢体无力、言语不清短期治疗+门诊随访5-15分中度卒中明显功能缺陷影响日常活动住院治疗+康复训练16-20分中-重度卒中严重功能障碍需辅助生活强化治疗+长期康复计划21-42分重度卒中昏迷/四肢瘫痪/生命体征不稳定重症监护+多学科联合干预NIHSS评分与严重度分层

多模态影像学检查指征所有疑似卒中患者应在到院20分钟内完成头颅CT，排除出血后立即启动血管评估。ASPECTS评分≤7分提示大面积梗死核心，需结合灌注成像评估可挽救组织。CT平扫优先原则大血管闭塞筛查首选CTA，显示颈内动脉末端、大脑中动脉M1段等关键部位闭塞。后循环卒中需加做椎基底动脉MRA，识别基底动脉尖综合征等特殊类型。CTA/MRA联合应用对发病4.5小时以上或醒后卒中，弥散加权成像（DWI）可明确梗死核心体积。DWI-FLAIR不匹配有助于识别时间窗不明患者，ADC值620×10??mm2/s区域提示不可逆损伤。MR-DWI精准评估

VS根据临床表现、影像和血管检查将卒中分为大动脉粥样硬化型（需强化降脂）、心源性栓塞型（启动抗凝评估）、小血管闭塞型（控制微循环危险因素）等5类。不明原因卒中需完善TCD发泡试验排查PFO。mimics鉴别要点突发神经缺损需排除低血糖（快速血糖检测）、复杂性偏头痛（既往发作史）、癫痫后Todd麻痹（脑电图监测）等。青年卒中应筛查抗磷脂抗体综合征、血管炎等罕见病因。TOAST分型实践病因分型及鉴别诊断流程

急性期干预策略3.

时间窗延长突破突破原有4.5小时严格时间窗限制，通过影像评估筛选潜在获益患者，扩大可治疗人群范围。溶栓药物选择增加传统阿替普酶基础上新增替奈普酶、瑞替普酶和重组人尿激酶原三种药物，通过国产化工艺优化降低成本，提高基层可及性。禁忌证动态评估对高龄、轻型卒中及合并基础疾病患者进行个体化评估，部分既往排除病例现可纳入溶栓考虑范畴。静脉溶栓适应证扩展

明确前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）患者应优先接受血管内治疗，且不受静脉溶栓失败限制。大血管闭塞优先取栓采用多模CT/MR评估缺