咯血 护理查房.pptVIP

Page?*Page?*第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日病史简介章亚谊，男，22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒，约20ml，出现咯血1次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查”收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日四史现病史章亚谊，男，22岁。因“咯血6小时”入院。患者2012年10月16日中午于家中饮用少量白酒，约20ml，出现咯血1次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查”收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。既往史个人史家族史既往有乙肝小三阳病史，否认有药物过敏史无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有肺恶性肿瘤病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，有吸烟史4年余，20支/日，少量白酒。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日护理体检T：36.4℃P：122次/分R：20次/分Bp:138/88mmHg神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸部CT：右肺中叶及两肺下叶异常密度影，拟为肺泡内积血血常规：白细胞(WBC)8.7*10^9/L红细胞(RBC)4.5*10^12/L血红蛋白(HGB)141g/L，血型:A(+),生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)61U/L,总胆红素(TBIL)24.0umol/L,钠(Na)149mmol/L,氯(Cl)111mmol/L,凝血功能：凝血酶原时间(PT)13.4s.肝肾功能正常,心电图正常.第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗经过2012-10-16：患者晚夜间9:50再次出现咯血，量约200ml，告病危，立即予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗，加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情，目前需绝对卧床休息，家属表示理解，但要求暂签署病危知情同意书。2012-10-17：患者今晨6:00再次咯血，咯鲜红，量约200ml左右，10:00左右解柏油样稀便，量较多。请消化科会诊，必要时行胃镜检查，考虑患者目前病情危重，需绝对卧床，暂缓腹部CT等检查，密切观察病情。2012-10-18：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患者病情较平稳，给予左克抗感染，继续予卡络磺钠，垂体后叶素止血，密切观察病情。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日2012-10-19：患者无咯血，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，今停病危，改病重。2012-10-21：患者近2天未咯血，今天约8：30时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂体后叶素加强止血。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗咯血定义01分型0204护理诊断及评价05健康教育06常见病因03第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日定义是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，经口排出。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日常见病因气管、支气管疾患急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形肺实质疾患感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺血管疾患肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）其他凝血功能异常第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日1、10-16气体交换受损：与肺泡出血有关2、10-16恐惧：与病情反复，个体健康受到威胁有关3、10-16潜在并发症：大咯血，窒息4、10-16营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关护理诊断5、