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(新)糖尿病的护理病例讨论(2篇)

病例一

患者男性，65岁，因“口干、多饮、多尿伴体重下降10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，体重下降约5kg，于当地医院就诊，查空腹血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者上述症状加重，伴乏力、视物模糊，自测空腹血糖波动在15-20mmol/L，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。有高脂血症病史5年，服用阿托伐他汀降脂治疗。否认冠心病、脑血管病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；偶尔饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI28.5kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双眼晶状体轻度混浊，眼底检查可见微血管瘤及少量出血点。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。

辅助检查：

实验室检查：空腹血糖18.2mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L，糖化血红蛋白10.5%；肝肾功能正常，血尿素氮6.8mmol/L，肌酐88μmol/L；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿蛋白（+），尿微量白蛋白30mg/L。

心电图：窦性心律，正常心电图。

心脏超声：左心室舒张功能减退。

下肢血管超声：双侧下肢动脉内膜增厚，可见多发斑块形成。

护理评估

1.健康史：患者有10年糖尿病病史，血糖控制不佳，有高血压、高脂血症等多种心血管危险因素，家族中有糖尿病患者，这些因素都增加了糖尿病并发症的发生风险。

2.身体状况：患者目前存在口干、多饮、多尿、乏力、视物模糊等症状，血糖明显升高，糖化血红蛋白提示近3个月血糖控制差。眼底检查发现微血管瘤及出血点，提示糖尿病视网膜病变；尿蛋白阳性及尿微量白蛋白升高，提示早期糖尿病肾病；下肢血管超声提示动脉粥样硬化，存在下肢血管病变的可能。

3.心理-社会状况：患者长期患病，血糖控制不佳，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病的治疗和康复缺乏信心。同时，患者的家庭经济状况、家属对疾病的认知和支持程度等也会影响患者的治疗依从性和生活质量。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与高于机体需要量并存：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。患者血糖升高，大量葡萄糖从尿中排出，导致能量丢失，但同时患者体型肥胖，存在营养过剩的情况。

2.有感染的危险：与血糖升高、机体抵抗力下降有关。糖尿病患者白细胞功能降低，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。

3.潜在并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、低血糖等。患者已经出现了糖尿病视网膜病变和早期糖尿病肾病的表现，随着病情进展，可能会出现更严重的并发症。同时，在调整降糖治疗方案过程中，有发生低血糖的风险。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。患者虽然患病多年，但血糖控制不佳，可能与缺乏正确的疾病知识和自我管理能力有关。

5.焦虑：与疾病久治不愈、担心并发症的发生发展有关。长期的糖尿病病情和可能出现的并发症会给患者带来心理压力，影响患者的心理健康。

护理目标

1.患者血糖、血脂、血压控制在理想范围，体重逐渐恢复正常。

2.患者未发生感染等并发症。

3.患者能正确掌握糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等知识，提高自我管理能力。

4.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

护理措施

1.饮食护理

计算总热量：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等计算每日所需总热量。患者体型肥胖，应适当减少热量摄入，以达到减轻体重的目的。一般按每公斤理想体重给予25-30kcal/d计算，患者理想体重为身高（cm）-105=170-105=65kg，每日总热量约为1625-1950kcal。

合理分配营养素：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、蔬菜、水果等，以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，避免食用动物内脏、