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支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）

中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托始组织编制《基

层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂

志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。此编

写工作是落实国家医疗体制改革”保基本、强基层、建机制”原则的重

要举措，对于贯彻落实新时期”以基层为重点”的卫生与健康工作方

针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。基

层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，

强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包

括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。已启动的呼吸

系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的

指南制定工作正在有序进行。

目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家

们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部

分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。我们

希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面

积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指

南，共同推进基层医疗服务能力的建设。

一、概述

（一）定义

支气管哮喘（bronchialasthma,简称哮喘）以慢性气道炎症为特

征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为

反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发

作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。

（二）流行病学

近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。目前，全球哮喘患

者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。洲地区哮喘流行

病学调查数据显示，洲的成人哮喘患病率在0.7%〜11.9%,平均不

超过5%,近年来平均哮喘患病率有上升趋势。中国的哮喘患病率也

逐年上升2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的“全国支气

管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”（Chinaasthmaand

riskfactorsepidemiologicinestigationstudy）,简称CARE研

究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164

215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。此外，

有研究表明中国轻度哮喘占全部哮喘患者的75%左右，轻度哮喘同

样会影响患者生命质量，导致活动受限、误工。

（三）分期

1.急性发作期：

指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有

呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼

吸道感染诱发。

2.慢性持续期：

指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳

嗽等症状。

3.临床缓解期：

指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

二、病因和发病机制

(-)诱因或危险因素

哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，患者个体的过敏体质与外界

环境的相互影响是发病的重要因素。很多变应原和诱因会导致哮喘急

性发作，常见的诱因见表

(二)发病机制

哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、

神经调节机制和遗传机制。

1.气道炎症-免疫机制：

（1）气道炎症形成机制：气道慢性炎症是哮喘的基本特征。这种炎

症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用

的结果。

当外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后被抗原递呈

细胞（如树突状细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞）内吞并激活T细胞。

一方面，活化的辅助性Th2细胞产生IL如IL-4、IL-5和IL-13激

活B淋巴细胞，使之合成特异性IgE,