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2025/11/27

重点病人管理

汇报人：XXXX

CONTENTS

目录

01

重点病人的界定

02

重点病人管理流程

03

重点病人管理措施

04

管理中的问题与解决办法

05

管理效果评估

重点病人的界定

01

重点病人的定义

病情严重者

如患晚期癌症、严重心脏病等，需密切监护治疗的病人。

特殊传染病患者

像感染新冠、艾滋病等传染病，需特殊隔离治疗的病人。

老年高危人群

高龄且伴有多种基础病，身体机能差，易出现并发症的老人。

术后康复困难者

如大型手术术后恢复慢、有感染或其他并发症风险的病人。

重点病人的范围

患有重大疾病的病人

如癌症、心脏病患者，病情严重需重点关注治疗。

老年慢性病患者

像高血压、糖尿病老人，需长期管理健康状况。

重点病人管理流程

02

病人识别与筛选

疾病严重程度筛选

依据病情指标，如癌症晚期、严重心脏病患者被列为重点。

年龄因素考量

高龄老人，像80岁以上易患多种病者纳入重点范围。

过往病史评估

有多次住院、重大手术史的病人会被重点识别。

社会支持状况判断

独居且无亲友照料的病人，在管理中被重点关注。

信息收集与评估

基本信息收集

收集病人姓名、年龄、联系方式等，如某医院为患者建基本信息档案。

健康状况评估

评估病人疾病史、当前症状，像对心脏病患者做全面健康评估。

制定管理计划

评估病人状况

综合考量病人病史、现状等，如心脏病患者评估心脏功能指标。

设定个性化目标

针对不同病情设目标，像糖尿病患者控制血糖在合理范围。

规划护理方案

依据病人需求定方案，如骨折病人制定康复护理流程。

计划实施与跟进

基本信息收集

收集病人姓名、年龄、联系方式等基础信息，如某医院对患者逐一登记。

健康状况评估

评估病人疾病史、当前症状，像医生为心脏病患者做全面诊断。

重点病人管理措施

03

医疗护理措施

患有重大疾病的病人

如癌症、心脏病患者，病情严重需重点关注与治疗。

老年慢性病患者

像高血压、糖尿病老人，需长期管理与健康指导。

心理支持措施

评估病人状况

综合检查身体指标、病史等，如心脏病患者需评估心脏功能。

设定治疗目标

针对病情确定目标，像糖尿病患者控制血糖在合理范围。

规划护理方案

安排护理内容与频率，如骨折病人定期翻身防褥疮。

生活照护措施

病情严重程度评估

评估心梗、重症肺炎等患者，筛出病情严重需重点管理的人。

疾病发展风险预测

预测糖尿病、高血压患者并发症风险，识别高风险病人。

特殊需求患者识别

识别孕妇、残疾人等有特殊医疗需求，需重点照顾的病人。

社会支持情况考量

考量独居老人、贫困患者等，筛选需更多支持的重点病人。

康复指导措施

病情危重病人

如急性心肌梗死患者，随时可能出现生命危险，属重点关注对象。

复杂病症患者

像患有多种罕见病的患者，诊断和治疗复杂，需重点管理。

特殊感染病人

例如艾滋病患者，不仅病情特殊，还涉及公共卫生安全。

高风险手术病人

比如心脏搭桥手术患者，术后恢复风险大，需重点照料。

管理中的问题与解决办法

04

常见问题分析

基本信息采集

收集病人姓名、年龄、病史等基础信息，如某患者曾患心脏病。

健康状况评估

评估病人当前身体指标，像检测血压、血糖等情况。

解决策略探讨

患有重大疾病者

如癌症、心脏病患者，病情严重需重点关注治疗与护理。

老年慢性病患者

像高血压、糖尿病老人，需长期管理健康和控制病情。

管理效果评估

05

评估指标设定

评估病人状况

综合检查病人身体、心理等情况，如糖尿病患者查血糖水平。

设定管理目标

为病人制定具体目标，像高血压患者将血压控制在正常范围。

规划干预措施

根据目标和状况确定方案，如为肥胖病人制定饮食运动计划。

评估结果应用

基本信息收集

收集病人姓名、年龄、联系方式等，如某医院为患者建基本信息档案。

健康状况评估

评估病人疾病史、当前症状，像评估心脏病患者心脏功能情况。

THEEND

谢谢