医学临床医学外科学翼下颌间隙感染药物治疗案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学翼下颌间隙感染药物治疗案例教学课件

01前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作十余年，见过不少间隙感染的患者，但翼下颌间隙感染的特殊性总让我格外警惕。翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间，解剖位置深在、与多间隙相通，一旦感染，不仅局部症状重，还可能向颅内、纵隔等危险区域扩散。记得带教新护士时，我总说：“这个间隙的感染，药物治疗是基础，但护理评估和并发症观察稍有疏忽，就可能耽误病情。”

翼下颌间隙感染多由下颌智齿冠周炎、下颌磨牙根尖周炎等病灶扩散而来，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。临床以张口受限、下颌后区肿痛为典型表现，但因位置深，早期局部肿胀不明显，易被漏诊。药物治疗是控制感染的核心，包括抗生素的合理选择、镇痛退热及支持治疗，而护理则贯穿治疗全程——从评估感染范围，到监测药物反应；从预防并发症，到指导患者配合，每一步都直接影响预后。

前言今天，我想通过去年经手的一例典型病例，和大家分享翼下颌间隙感染药物治疗的护理要点，希望能让同仁们更直观地理解“以护理为纽带，连接治疗与康复”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了42岁的张师傅。他捂着右脸，皱着眉头说：“护士，我右边脸肿了5天，现在嘴都张不开，饭也吃不下，发烧3天了。”

现病史：张师傅5天前因右下智齿“上火”（后确诊为智齿冠周炎），自行服用“阿莫西林”2天，症状未缓解，逐渐出现右侧下颌后区胀痛，张口越来越困难，3天前开始发热（最高38.9℃），伴乏力、食欲差。外院曾予“头孢呋辛”静脉滴注2天，效果不明显，遂转至我院。

既往史：体健，否认糖尿病、高血压、过敏史，吸烟10年（每日10支），否认饮酒。

体格检查：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性病容，痛苦貌；右侧下颌支后缘至下颌角区皮肤发红、皮温升高，触之韧硬、压痛明显，无波动感（提示感染未完全液化）；张口度仅1.5cm（一横指），无法完成常规口腔检查；右侧磨牙后区可见肿胀的龈瓣覆盖智齿，表面有少量脓性分泌物。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）；下颌CT示右侧翼下颌间隙可见低密度影，边界不清，周围肌肉肿胀（见图1）。

诊断：右侧翼下颌间隙感染（急性期，未形成脓肿）；右下智齿冠周炎。

治疗方案：

抗感染：头孢曲松钠2g（皮试阴性）+奥硝唑0.5g，静脉滴注，每日2次（覆盖需氧菌+厌氧菌）；

镇痛退热：布洛芬缓释胶囊0.3g，必要时口服；

局部处理：3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗右下智齿盲袋，每日2次；

支持治疗：补充维生素C、B族，鼓励多饮水，清淡流质饮食。

03护理评估

护理评估接到张师傅的护理单后，我立即进行了系统评估。翼下颌间隙感染的护理评估需兼顾局部与全身，尤其要关注感染扩散风险。

1.健康史评估：

主诉与现病史：明确感染诱因（智齿冠周炎未规范治疗）、症状进展（5天内从局部肿痛到张口受限、发热）、外院治疗反应（头孢呋辛效果不佳，可能与细菌耐药或未覆盖厌氧菌有关）。

生活习惯：吸烟史可能降低局部免疫力，影响感染控制。

护理评估2.身体状况评估：

局部评估：肿胀范围（下颌支后缘至下颌角）、皮肤温度（皮温升高提示炎症活跃）、触诊硬度（韧硬无波动感，说明脓肿未形成，暂无需切开引流）、张口度（1.5cm，严重影响进食和口腔清洁）；磨牙后区龈瓣红肿、溢脓，是感染源的直接证据。

全身评估：体温38.7℃（中度发热），心率增快（98次/分，与发热相关）；实验室指标提示细菌感染活跃（WBC、中性粒细胞、CRP均升高）。

3.心理社会评估：

张师傅是货车司机，因疼痛和无法工作焦虑，反复问：“会不会留后遗症？什么时候能吃饭？”妻子陪同，对疾病认知有限，担心“打针吃药不管用”。

这一步评估让我明确：张师傅的核心问题是感染未控制导致的疼痛、发热及潜在扩散风险，同时存在因疾病影响生活的心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛：与炎症刺激神经末梢及组织肿胀压迫有关（依据：患者主诉胀痛，VAS评分7分[0-10分]，张口、吞咽时加重）。

2.体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.7℃，WBC及CRP升高）。

3.潜在并发症：败血症、纵隔感染、窒息，与感染扩散及解剖位置特殊有关（依据：翼下颌间隙与咽旁间隙、颞下间隙相通，感染可沿筋膜间隙向颈部、纵隔蔓延；肿胀可能压迫气道）。

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