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2025年健康管理师(高级)实操技能考核试题及答案

一、健康风险综合评估与干预方案设计（25分）

案例：男性，52岁，身高175cm，体重88kg，办公室职员。近3个月主诉“晨起头晕、乏力”，未规律就医。体检数据：血压158/96mmHg（非同日3次测量均值），空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.9mmol/L（参考值5.2），甘油三酯2.3mmol/L（参考值1.7），高密度脂蛋白1.0mmol/L（参考值1.04），低密度脂蛋白3.8mmol/L（参考值3.4）。吸烟史20年，日均15支；饮酒史15年，每周3-4次，每次饮用高度白酒约100ml；日常活动以久坐为主，日均步数约3000步，无规律运动；家族史：父亲60岁因急性心肌梗死去世，母亲患2型糖尿病。

问题1：基于以上信息，分析该对象的主要健康风险因素及心血管疾病10年发病风险等级（需列出评估依据）。

问题2：设计3个月短期干预目标及具体实施措施（需包含生活方式、监测与随访内容）。

答案1：

主要健康风险因素：

①超重：BMI=88/(1.752)=28.7kg/m2（≥28为肥胖）；

②血压升高：收缩压158mmHg（140-159为1级高血压），舒张压96mmHg（90-99为1级）；

③糖代谢异常：空腹血糖6.8mmol/L（5.6-6.9为空腹血糖受损）；

④血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于参考值，高密度脂蛋白接近临界值；

⑤不良生活方式：吸烟（日均15支）、过量饮酒（每周酒精摄入≈100ml×52度×0.8×4次=166.4g，远超男性每周≤140g标准）、久坐少动（日均步数5000步）；

⑥家族史：一级亲属心血管病早发（父亲60岁心肌梗死）、糖尿病史（母亲）。

心血管疾病10年发病风险评估：

采用《中国心血管病风险预测模型》，结合年龄52岁、男性、收缩压158mmHg（赋值3分）、总胆固醇5.9mmol/L（赋值2分）、吸烟（赋值2分）、无规律运动（赋值1分），总得分3+2+2+1=8分。对应10年风险等级为“中危”（5-8分为中危，≥9分为高危）。

答案2：

3个月短期干预目标：

①体重下降5%（目标体重83.6kg）；

②血压控制在140/90mmHg以下；

③空腹血糖降至6.1mmol/L以下；

④日均步数提升至6000步以上，每周中等强度运动≥150分钟；

⑤吸烟量减少50%（日均≤7支），饮酒频率降至每周≤1次且每次酒精摄入≤25g（约50ml高度白酒）。

具体实施措施：

（1）生活方式干预：

-饮食指导：制定“限盐低脂”食谱，每日盐≤5g，食用油≤25g，增加全谷物（占主食1/3）、新鲜蔬菜（每日500g）、低糖水果（每日200g）；限制红肉（每周≤300g），用鱼类、豆制品替代；避免油炸食品、含糖饮料。

-运动处方：从低强度开始，首2周每日快走20分钟（5000步），第3周起每周3次快走+2次抗阻训练（如弹力带练习），逐步增加至每次30分钟、每周150分钟，运动后心率控制在（220-52）×60%=100-125次/分。

-控烟限酒：采用“5A干预法”（询问、建议、评估、帮助、安排随访），提供尼古丁贴片替代，设定“戒烟日”（如干预第30天）；饮酒时改饮低度酒（如红酒100ml/次），并记录饮酒日记。

（2）监测与随访：

-每日监测：晨起空腹血压（电子血压计）、记录饮食和运动情况（手机APP）；

-每周监测：体重（固定时间、空腹、穿轻薄衣物）、血糖（每周2次空腹+1次餐后2小时）；

-每2周随访：通过电话或面对面访谈，评估依从性，调整干预方案（如饮食结构偏差时指导替换食材）；

-第3月末复查：空腹血糖、血脂、血压，对比基线数据评估效果，若未达标则启动药物干预（如小剂量ACEI类降压药、他汀类调脂药）。

二、慢性病综合管理（30分）

案例：女性，68岁，退休教师，确诊2型糖尿病12年，高血压8年。目前用药：二甲双胍0.5gtid，阿卡波糖50mgtid，氨氯地平5mgqd。近2个月自测空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.6mmol/L；血压150-165/85-95mmHg；主诉“手脚麻木、视力模糊加重”，夜间起夜3-4次（既往1-2次）。辅助检查：糖化血红蛋白8.5%（目标7.0%），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值30），眼底检查提示“视网膜微血管瘤（Ⅱ期）”，双下肢神经传导速度减慢（提示周围神经病变）。

问题1：分析该患者当前存在的主要并发症及高危因素。

问题2：设计3个月强化管理方案（需包含血糖、血压控制目