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皮肤科临床常规操作流程手册

前言

本手册旨在规范皮肤科日常临床操作，确保医疗安全与质量，为临床医师提供实用、严谨的操作指引。内容涵盖皮肤科常见基本操作，强调无菌观念、患者沟通及规范流程。所有操作均需在掌握相应理论知识及实践技能，并获得患者知情同意后进行。本手册将随临床实践发展定期修订，恳请各位同仁在使用过程中提出宝贵意见。

一、通用准备与基本原则

1.1操作者准备

操作前需更换整洁工作服，佩戴口罩、帽子。根据操作类型决定是否佩戴无菌手套及护目镜。修剪指甲，去除手部饰物，严格执行手卫生规范（流动水洗手或使用速干手消毒剂）。

1.2物品准备

根据具体操作项目，提前准备齐全所需物品，检查包装是否完好、在有效期内。常用物品包括：消毒用品（如碘伏、酒精）、无菌敷料、各类针头、刀片、镊子、弯盘、标本容器、局麻药等。物品摆放有序，遵循无菌区域与非无菌区域划分原则。

1.3环境准备

操作区域需清洁、宽敞、光线充足。必要时使用屏风或窗帘保护患者隐私。操作前可对台面进行常规消毒。

1.4患者准备

1.沟通与知情同意：向患者详细解释操作目的、大致过程、可能出现的不适、预期结果及潜在风险，耐心解答患者疑问，在获得患者理解与同意后方可进行。对于有创操作或特殊检查，需签署书面知情同意书。

2.体位与暴露：协助患者取舒适、便于操作的体位，充分暴露皮损区域，同时注意保暖及隐私保护。

3.皮肤清洁：根据需要，用生理盐水或温和清洁剂清洁操作部位皮肤，去除表面污垢、油脂或痂皮。

二、具体操作流程

2.1体格检查（皮肤科专科查体）

目的

明确皮损的性质、部位、分布、大小、形态、颜色、边界、表面情况、质地、有无压痛、有无分泌物等，为诊断提供依据。

操作步骤

1.视诊：在充足自然光或白光下，首先对全身皮肤进行整体观察，注意皮损的分布特点（如局限性、泛发性、对称性、暴露部位、间擦部位等）。然后聚焦于单个或群集皮损，仔细观察其大小（可与实物对比描述）、形态（如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节、囊肿、风团、鳞屑、糜烂、溃疡、瘢痕等）、颜色（如红色、淡红色、紫红色、褐色、黑色、白色、黄色等）、边界（清楚、模糊）、表面（光滑、粗糙、干燥、湿润、有无鳞屑、痂皮、渗出、出血点等）。

2.触诊：戴手套或指套，用手指指腹轻柔触摸皮损，感知其质地（软、硬、中等硬度、囊性）、温度（正常、增高、降低）、活动度、有无压痛、有无波动感、皮下结节的深度等。注意检查皮损周围淋巴结有无肿大。

3.特殊检查（根据需要选择）：

*玻片压诊法：用清洁玻片轻压皮损，观察颜色变化，有助于鉴别出血性皮损与充血性皮损。

*皮肤划痕试验：用钝器适度划擦皮肤，观察有无风团或红斑反应，用于协助诊断荨麻疹。

*感觉检查：必要时检查皮损区域的痛觉、触觉、温觉有无异常，用于神经精神性皮肤病或某些遗传性皮肤病的评估。

注意事项

*检查时动作轻柔，避免加重患者不适或损伤皮损。

*对于婴幼儿或不配合患者，需有家属协助固定体位，注意安抚情绪。

*记录时应客观、准确描述，避免主观臆断。

2.2皮肤活检术（以常用的punchbiopsy为例）

目的

获取皮肤组织标本进行病理检查，明确诊断。

适应症

各种原因不明的皮肤损害，尤其对于肿瘤性疾病、炎症性疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。

禁忌症（相对）

严重凝血功能障碍、操作部位感染（需先控制感染）、患者不能配合等。

操作前准备

1.物品：无菌punch活检钻（根据皮损大小选择合适直径）、无菌手术刀片、无菌镊子、无菌纱布、洞巾、利多卡因注射液（常用1%）、一次性注射器（1ml或2ml）、消毒用品（碘伏、酒精棉球）、无菌手套、标本固定瓶（含10%中性福尔马林）、标签、胶布。

2.患者：确认患者无局麻药过敏史，标记活检部位，再次确认知情同意。

操作步骤

1.消毒：以活检部位为中心，用碘伏由内向外螺旋式消毒皮肤，直径至少达5-10cm，待干后可再用酒精棉球脱碘（若使用含酒精的复合消毒剂则无需）。

2.局部麻醉：戴无菌手套，抽取1%利多卡因，在皮损边缘进针，行皮下浸润麻醉。进针时注意告知患者，缓慢推注药物，减轻疼痛。等待约1-2分钟，待麻醉充分。

3.活检操作：

*左手拇指和食指固定皮损两侧皮肤，使其绷紧。

*右手持活检钻，与皮肤表面垂直（或根据需要调整角度，如为了获取更深的皮下组织），轻轻加压并顺时针或逆时针旋转，直至感觉钻透真皮全层（有突破感）。

*用无菌镊子轻轻提起标本，若基底仍有连接，用无菌手术刀片在基底处切断，完整取下标本。

4.止血：立即用无菌纱布压迫创面5-10分钟止血。若出血较多，可适当延长压迫时间，或根据情况使用止血剂。

5.标本处理：将取下的标本立即放入盛有10%中