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肾损伤患者护理常用规范

肾损伤作为泌尿系统常见的急症之一，其病情复杂多变，护理工作的质量直接关系到患者的康复进程与预后。为确保护理工作的科学性与规范性，最大限度保障患者安全，提升治疗效果，特制定本常用护理规范。本规范旨在为临床护理同仁提供一套相对系统、实用的指引，涵盖从病情观察到康复指导的关键环节。

一、肾损伤概述

肾脏位于腹膜后间隙，位置较深，通常受到较好的保护。然而，当腹部或腰背部遭受外力打击、挤压、穿刺或高处坠落时，肾脏仍可能发生损伤。肾损伤可表现为肾实质的挫伤、裂伤，严重者可导致肾蒂断裂、肾碎裂，甚至危及生命。临床护理需根据损伤的类型、程度及患者的整体状况，实施个体化的护理方案。

（一）致伤原因与分类

肾损伤按致伤原因可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤最为常见，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如高处坠落时的对冲力）引起。开放性损伤则多与锐器刺伤、火器伤有关。根据损伤程度，肾损伤又可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤等不同级别，其临床表现与处理原则亦有所差异。

（二）临床表现特点

肾损伤患者的临床表现因损伤程度而异，主要包括：

1.休克：严重肾损伤，尤其是合并其他脏器损伤时，可因大量失血导致失血性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

2.血尿：这是肾损伤最常见且重要的症状，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。需注意，血尿的程度并不一定与损伤的严重程度完全平行。

3.疼痛：伤侧腰腹部或上腹部出现持续性钝痛或胀痛，若血块阻塞输尿管，可引发肾绞痛。

4.腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗积聚可形成局部肿块，伴有明显触痛和肌紧张。

5.发热：血肿、尿外渗继发感染时，患者可出现发热等全身中毒症状。

二、护理评估要点

对肾损伤患者进行快速、全面的护理评估是后续一切护理措施的基础。

（一）受伤史采集

详细询问患者受伤的时间、致伤原因、受伤部位、暴力性质、强度及作用方向，以及受伤后的自觉症状，如有无疼痛、血尿、恶心呕吐等。同时了解患者受伤后接受过何种初步处理。

（二）身体状况评估

1.生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其注意血压和脉搏的动态变化，以判断有无休克及休克的程度。

2.局部体征检查：重点检查腰腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿块及其大小、质地、活动度。观察有无开放性伤口及其部位、深度、出血情况。

3.尿液观察：准确收集尿液标本，观察尿色变化，记录尿量。持续肉眼血尿或尿量减少提示病情可能加重。

4.全身情况评估：评估患者的意识状态、皮肤黏膜色泽、温度、湿度及末梢循环情况，有无其他部位损伤的表现。

（三）辅助检查与治疗方式了解

了解患者已进行的影像学检查（如超声、CT等）结果，明确肾损伤的类型和程度。同时知晓患者当前的治疗方案，如保守治疗、手术治疗（肾修补、肾部分切除或肾切除等），以便针对性地制定护理计划。

三、主要护理措施

（一）病情观察与生命体征监测

1.严密监测：对于保守治疗的患者，应每1-2小时测量血压、脉搏、呼吸一次，病情稳定后可适当延长监测间隔时间。对于术后患者，返回病房后应给予心电监护，密切观察生命体征变化，警惕术后出血等并发症。

2.血尿观察：持续观察尿液颜色，可将尿液留置于透明容器中进行动态比较。若尿色逐渐加深或再次出现肉眼血尿，提示可能有活动性出血，需及时报告医生。准确记录24小时尿量，维持尿量在正常范围。

3.腹部体征观察：注意观察腰腹部肿块的大小变化，有无新出现的压痛、反跳痛或肌紧张加剧，警惕血肿扩大或尿外渗加重。

4.血红蛋白与血细胞比容监测：遵医嘱定期复查血常规，动态观察血红蛋白和血细胞比容的变化，以评估失血情况。

（二）休息与体位护理

1.绝对卧床休息：对于保守治疗的肾挫伤或轻度裂伤患者，应强调绝对卧床休息的重要性，通常应持续至肉眼血尿消失后，再遵医嘱卧床休息数日方可逐渐离床活动，总卧床时间约需2-4周。避免过早活动导致继发性出血。

2.体位选择：血压平稳者可取半卧位，以利于呼吸和引流。若患者有休克表现，应取平卧位或中凹卧位，以增加回心血量。

（三）饮食与补液护理

1.饮食指导：保守治疗患者，若病情稳定、无恶心呕吐等消化道症状，可给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到内冲洗作用，促进尿路通畅，预防感染。

2.静脉补液：对于有休克或不能进食的患者，应建立静脉通路，遵医嘱及时、足量补充液体和电解质，以维持有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（四）疼痛护理

评估患者疼痛的部位、性质、程度。对于轻度疼痛者，可通过分散注意力、改变体位等方式缓解。疼痛明显时，遵医嘱给予镇痛药物，但应避免使用对肾脏有损害的药物。对于肾绞痛患者，可遵医嘱使用