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(新)护理病例讨论糖尿病足(2篇)

病例讨论一

病例介绍

患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃伴疼痛1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。1个月前，患者右足小趾不慎被鞋磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行涂抹药膏后症状无缓解，且破溃处逐渐扩大，伴有脓性分泌物。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，20支/天，已戒烟5年。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛。右足小趾至足背可见一约5cm×4cm大小的溃疡，边缘不整齐，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，右下肢足背动脉搏动减弱。

实验室检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%；肝肾功能、电解质基本正常；血沉50mm/h，C反应蛋白35mg/L。下肢血管超声：右下肢胫前动脉、胫后动脉及足背动脉内膜增厚，回声增强，可见多处斑块形成，管腔狭窄，最窄处内径约为正常的30%。

护理评估

1.血糖管理：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖整体水平较高，高血糖状态不利于溃疡的愈合，且容易导致感染加重。

2.感染情况：患者右足溃疡有脓性分泌物，体温升高，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，血沉和C反应蛋白升高，考虑存在足部感染，且感染可能已累及深部组织。

3.血管病变：下肢血管超声显示右下肢动脉存在斑块形成及管腔狭窄，足背动脉搏动减弱，提示下肢血液循环障碍，影响溃疡部位的血液供应，不利于组织修复。

4.心理状态：患者因足部破溃疼痛，生活受到较大影响，且担心预后，表现出焦虑、烦躁情绪。

5.生活自理能力：右足疼痛导致患者行走困难，生活自理能力部分受限。

护理诊断

1.组织完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变及足部外伤有关。

2.疼痛：与足部溃疡、感染有关。

3.体温过高：与足部感染有关。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

5.有跌倒的危险：与右足疼痛、行走困难有关。

6.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防及护理知识。

护理目标

1.患者足部溃疡逐渐愈合，感染得到控制。

2.患者疼痛减轻，体温恢复正常。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间不发生跌倒事件。

5.患者掌握糖尿病足的预防及护理知识。

护理措施

1.伤口护理

严格遵循无菌操作原则，每日用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗溃疡创面，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，以促进创面愈合。

观察伤口的大小、深度、颜色、渗出物等情况，及时记录并报告医生。如果伤口出现异味、渗血增多或愈合不良等情况，应及时调整治疗方案。

2.血糖控制

遵医嘱调整降糖药物或使用胰岛素控制血糖，密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案，使血糖控制在理想范围内。一般来说，空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

3.抗感染治疗

遵医嘱使用抗生素控制感染，根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在使用抗生素期间，观察药物的疗效及不良反应，如有无皮疹、腹泻、肝肾功能损害等。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免交叉感染。

4.疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评分。

为患者创造安静、舒适的环境，协助患者采取舒适的体位，减轻足部压力。

根据疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的止痛效果。

采用物理治疗方法，如红外线照射、按摩等，促进局部血液循环，缓解疼痛。

5.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

向患者介绍糖尿病足的治疗方法和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者家属给予关心和陪伴，共同帮助患者度过难关。

6.预防跌倒

评估患者的跌倒风险，根据评估结果采取相应的预防措施。

在病房地面设置防滑标识，保持地面干燥清洁。

为患者提供合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等，并指导患者正确使用。

加强巡视，及时满足患者的生活需求，避免患者因急于活动而发生跌倒。

7.健康教育

向患者及家