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脊髓损伤临床症状及护理要点

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统创伤，常导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，给患者的生理、心理及社会生活带来巨大影响。深入理解其临床症状特点，并实施科学、系统的护理干预，对于预防并发症、促进功能恢复、提高患者生存质量至关重要。

脊髓损伤的临床症状

脊髓损伤的症状复杂多样，其严重程度和表现形式取决于损伤的节段、性质（完全性或不完全性）以及损伤后的时间进程。

1.运动功能障碍

这是脊髓损伤最显著的症状之一。损伤平面以下的肢体出现肌力减退或完全瘫痪。例如，颈髓损伤可能导致四肢瘫，胸髓损伤常致下肢瘫，而腰骶髓损伤则可能影响下肢部分功能及盆腔脏器控制。瘫痪肢体初期多表现为软瘫（弛缓性瘫痪），随着脊髓休克期的渡过，可逐渐转为硬瘫（痉挛性瘫痪），出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射。

2.感觉功能障碍

损伤平面以下的感觉减退或消失，包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉（位置觉、运动觉、震动觉）等。感觉障碍的范围和程度与损伤节段密切相关。患者可能主诉麻木、烧灼感、刺痛或感觉过敏，部分患者还会经历顽固的神经病理性疼痛，严重影响生活质量。

3.自主神经功能障碍

这是脊髓损伤后极易被忽视但却至关重要的一环，涉及多个系统：

*大小便功能障碍：表现为尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁。这不仅给患者带来极大的生活不便，也是泌尿系统感染、肾功能损害的主要诱因。

*心血管功能障碍：常见于高位脊髓损伤患者，可出现体位性低血压（由体位变化引起的血压骤降，伴头晕、眼花甚至晕厥）、心动过缓，严重者可发生心搏骤停。此外，还可能出现异位心律。

*体温调节障碍：损伤平面以下皮肤汗腺功能丧失，导致体温调节紊乱，患者易受环境温度影响，出现高热或低体温。

*呼吸功能障碍：颈髓上段损伤（如C3、C4以上）可直接影响膈肌功能，导致呼吸困难甚至呼吸衰竭，是急性期致死的主要原因之一。即使是下段颈髓或胸髓损伤，也可能因呼吸肌力量减弱、咳嗽排痰能力下降而引发肺部感染。

4.反射活动异常

脊髓休克期，损伤平面以下所有反射均消失。休克期过后，损伤平面以下的牵张反射（如膝跳反射）可由消失转为亢进，并出现病理反射（如巴宾斯基征阳性）。

5.其他症状

患者还可能出现心理问题，如焦虑、抑郁、绝望等；长期卧床者易发生压疮、深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、骨质疏松、关节挛缩等并发症。

脊髓损伤的护理要点

脊髓损伤的护理是一项长期而艰巨的任务，需要医护人员、患者及家属的共同努力，贯穿于急性期、恢复期及慢性期的全过程。

1.生命体征监测与维持

急性期应密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，尤其是高位颈髓损伤患者，需警惕呼吸衰竭、心律失常及休克的发生。保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽排痰，对于呼吸困难者，应及时给予吸氧，必要时行气管切开及呼吸机辅助通气。

2.体位护理与压疮预防

压疮是脊髓损伤患者最常见的并发症之一。应建立定时翻身制度，每2-3小时翻身一次，避免局部组织长期受压。翻身时注意保持脊柱的稳定性，避免扭曲。使用气垫床、减压床垫等辅助器具。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激。加强营养，改善全身状况，增强皮肤抵抗力。

3.排尿功能障碍的护理

脊髓损伤患者的排尿管理是护理的重点和难点。急性期多采用留置导尿，需严格无菌操作，定期更换导尿管和尿袋，鼓励患者多饮水以冲洗尿路，预防尿路感染。病情稳定后，应尽早开始膀胱功能训练，根据患者情况选择间歇导尿、反射性排尿训练等方法，争取早日建立自主或可控的排尿功能。

4.排便功能障碍的护理

预防便秘，保持大便通畅。鼓励患者多进食富含纤维素的食物，多饮水。定时进行腹部按摩，促进肠蠕动。必要时使用缓泻剂、开塞露或灌肠等方法协助排便。对于大便失禁患者，要及时清理，保持肛周皮肤清洁干燥，预防肛周湿疹和溃疡。

5.瘫痪肢体的护理与功能锻炼

保持瘫痪肢体于功能位，防止关节挛缩和畸形。早期进行被动关节活动，每日2-3次，每次每个关节各方向活动5-10次，以维持关节活动度，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。病情稳定后，在康复治疗师指导下，逐步进行主动功能锻炼、肌力训练和步态训练，最大限度地恢复肢体功能，提高生活自理能力。

6.疼痛管理

评估患者疼痛的性质、程度、部位和诱因。采取综合措施缓解疼痛，包括药物治疗（如非甾体抗炎药、抗惊厥药、抗抑郁药等）、物理治疗（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激等）、心理干预等。

7.心理护理

脊髓损伤对患者的心理打击巨大，易产生焦虑、抑郁、愤怒、自卑等负面情绪。护理人员应给予患者充分的理解、尊重和关怀，加强与患者的沟通交流，帮助其正视疾病，树立战胜疾病的信心。鼓励家属参与，提供情感支持。必要时寻求心理咨询师的帮助。

8.呼吸功能的维护

对于高位脊髓损伤或存在呼吸功能障