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疫苗接种服务合同协议（健康保障版）

合同编号：[合同编号]

甲方（服务提供方）：[医疗机构名称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

地址：[医疗机构地址]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（服务接受方）：[受种者姓名]

身份证号码：[受种者身份证号码]

地址：[受种者地址]

联系电话：[受种者联系电话]

鉴于甲方具有合法资质，提供疫苗接种服务；乙方自愿接受疫苗接种服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国疫苗管理法》等相关法律法规，双方经平等协商，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方为乙方提供[疫苗名称]疫苗接种服务。

1.2疫苗信息：[疫苗名称]、[规格]、[生产厂家]、[批准文号]。

1.3接种程序：按照[国家免疫规划或相关临床指南]约定的剂次、间隔时间、接种部位、接种方法进行接种。

1.4服务费用：

(1)疫苗费用：人民币[金额]元，[疫苗名称][规格][数量]支。

(2)接种服务费：人民币[金额]元。

(3)合计费用：人民币[总金额]元。

1.5其他服务：甲方为乙方提供接种前预检、接种后留观等标准服务。

第二条健康保障条款

2.1乙方保证在签署本合同前，已如实告知甲方自身健康状况，包括但不限于：是否患有严重过敏史、是否处于妊娠期或哺乳期、是否患有免疫缺陷性疾病、是否正在服用免疫抑制剂等可能影响疫苗接种安全的情况。乙方承诺对其所提供健康状况信息的真实性、准确性、完整性负责。

2.2甲方在为乙方提供疫苗接种服务前，将询问乙方健康状况，并进行必要的风险评估。如发现乙方属于疫苗禁忌症人群，甲方有权拒绝为乙方接种，并不承担任何责任。如乙方属于疫苗慎用症人群，甲方应谨慎评估风险，并在征得乙方书面同意后，方可为乙方接种。

2.3疫苗接种后，乙方应按甲方要求在留观区留观[时间]分钟。如出现轻微不良反应，甲方将进行必要的处置和解释。

2.4甲方将采取一切合理措施确保疫苗质量和接种安全，但不对因不可抗力或乙方个人特殊体质导致的不良反应或健康问题承担责任。

2.5如乙方在接种后出现严重不良反应，甲方将立即采取救治措施，并按照国家相关法律法规及甲方的应急预案进行处理。双方将积极配合相关部门进行事故调查和处理。

2.6甲方承诺依法取得疫苗采购资质，疫苗来源合法、安全、有效。如因疫苗质量问题导致乙方受到损害，甲方将承担相应责任。

第三条知情同意

3.1甲方已向乙方充分告知本合同第一条所述服务内容、疫苗信息、接种程序、可能的不良反应、禁忌症、慎用症、健康告知义务、以及本合同第二条约定的健康保障内容。

3.2乙方确认已充分理解甲方上述告知内容，并自愿同意接受疫苗接种服务。

3.3乙方在签署本合同前，已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是健康告知义务和健康保障条款，并自愿承担相应的风险。

3.4甲方提供的《疫苗接种知情同意书》是本合同不可分割的一部分，与合同具有同等法律效力。乙方签署《疫苗接种知情同意书》视为对本合同全部内容的认可和同意。

第四条合同生效、变更和解除

4.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。

4.2双方如需变更本合同内容，应另行协商并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。

4.3本合同在以下情况下可以解除：

(1)双方协商一致解除；

(2)因不可抗力导致本合同无法履行；

(3)一方严重违反本合同约定，另一方有权解除本合同。

第五条违约责任

5.1甲方未按本合同约定提供服务，或违反相关法律法规导致乙方受到损害，应承担相应的违约责任，包括但不限于医疗费、误工费等。

5.2乙方未如实告知健康状况，或违反接种后注意事项导致自身受到损害，应自行承担责任，甲方不承担任何责任。

5.3任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应赔偿对方的实际损失。

第六条争议解决

6.1双方应首先通过友好协商解决本合同履行过程中发生的任何争议。

6.2如协商不成，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他条款

7.1本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

7.2双方应对本合同内容及涉及的商业秘密进行保密，非经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。

7.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7.4本合同适用中华人民共和国法律。

甲方（盖章）：[医疗机构盖章]

法定代表人/负责人（签字）：

日期：[年]年[月]日

乙方（签字）：

日期：[年]年[月]日