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2025年全科医生转岗培训临床思维训练试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.患者男性，58岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值＜30）。该患者高血压分级及危险分层应为：

A.1级高血压，低危

B.1级高血压，中危

C.2级高血压，高危

D.2级高血压，很高危

2.7月龄女婴，发热3天（体温38.5-39.2℃），热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒，精神反应可，食欲稍减。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.川崎病

3.62岁女性，2型糖尿病病史12年，近期空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2-13.1mmol/L，糖化血红蛋白7.9%。目前使用二甲双胍0.5gtid联合格列齐特80mgbid。查体：BMI28.5kg/m2，无明显水肿，肝肾功能正常。下一步优化治疗首选：

A.加用胰岛素

B.加用SGLT-2抑制剂

C.增加格列齐特剂量至160mgbid

D.换用格列美脲

4.85岁男性，独居，1周内无诱因跌倒2次，无外伤及意识丧失。既往有帕金森病（美多芭0.25gtid）、高血压（厄贝沙坦150mgqd）。跌倒风险评估中最需关注的因素是：

A.年龄＞80岁

B.抗帕金森药物

C.独居状态

D.高血压病史

5.3岁男童，突发犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣，体温37.8℃，无发绀。最可能的初步处理是：

A.立即气管切开

B.静脉输注地塞米松

C.雾化吸入布地奈德

D.口服阿莫西林克拉维酸钾

6.55岁女性，主诉“反复上腹痛2月，夜间及饥饿时明显，进食后缓解”，无消瘦、黑便。最需优先完善的检查是：

A.胃镜

B.腹部B超

C.粪便隐血试验

D.幽门螺杆菌检测

7.社区健康档案中，判断“家庭功能”最核心的评估维度是：

A.家庭结构（如核心家庭/主干家庭）

B.家庭成员间沟通与支持

C.家庭经济收入水平

D.居住环境安全性

8.40岁男性，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.05ng/mL（参考值＜0.04）。最关键的处理是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

B.静脉注射吗啡镇痛

C.联系上级医院行急诊PCI

D.静脉滴注硝酸甘油

9.6月龄婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食，近1月烦躁、夜惊，头颅乒乓感，血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7），血磷1.3mmol/L（参考值1.45-2.1）。最可能的诊断是：

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.低钙血症

D.先天性甲状腺功能减退症

10.70岁男性，COPD病史15年，近期活动后气促加重（MMRC分级3级），FEV1/FVC55%，FEV1占预计值45%。长期维持治疗首选：

A.短效β2受体激动剂（SABA）按需使用

B.长效抗胆碱能药物（LAMA）+长效β2受体激动剂（LABA）

C.吸入性糖皮质激素（ICS）+LABA

D.口服茶碱缓释片

11.28岁女性，停经42天，尿妊娠试验阳性，阴道少量出血2天，下腹痛1小时（右下腹为主，呈持续性隐痛）。妇科检查：宫颈举痛（+），右侧附件区压痛（+），无反跳痛。最需警惕的诊断是：

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.急性阑尾炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

12.5岁儿童，发热伴咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，颈部淋巴结肿大，肝脾未触及。血常规：WBC15×10?/L，N85%，L12%。最可能的病原体是：

A.腺病毒

B.肺炎支原体

C.A组β溶血性链球菌

D.EB病毒

13.65岁男性，阿尔茨海默病病史3年，近1月出现夜间游荡、大喊大叫，白天嗜睡。以下处理措施中最不推荐的是：

A.调整日间活动（如增加白天光照）

B.短期使用小剂量奥氮平

C.睡前服用艾司唑仑

D.评估是否合并尿路感染

14.社区糖尿病患者随访中，“微血管并发症筛查”不包括：

A.眼底检查

B.尿微量白蛋白检测

C.踝肱指数（ABI）测定

D.神经传导速度测定