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2025年全科医生转岗培训考试(实践技能)仿真试题及答案

一、病史采集（20分）

试题：患者男性，58岁，因“发作性胸骨后闷痛3天，加重2小时”就诊。请围绕主诉进行系统病史采集。

评分要点及参考答案：

1.现病史（12分）：

-起病情况：首次发作时间（3天前具体时段）、诱因（静息/活动/情绪激动/饱餐后）、缓解方式（休息/含服硝酸甘油是否有效）。

-症状特点：疼痛部位（是否放射至左肩、下颌或背部）、性质（闷痛/压榨感/烧灼感）、持续时间（3天内每次发作持续5-10分钟/超过20分钟？本次加重后持续2小时未缓解）、程度（能否耐受，是否伴大汗）。

-伴随症状：有无心悸、头晕、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感；有无咳嗽、咳痰（颜色、量）；有无反酸、烧心（与体位的关系）。

-诊疗经过：发病后是否就诊，做过哪些检查（心电图、心肌酶）、用药（具体药物、剂量、效果）。

2.既往史（3分）：

-有无高血压（年限、最高血压值、用药）、糖尿病（空腹血糖值、是否使用胰岛素）、高脂血症（血脂水平）；有无冠心病、心绞痛病史；有无消化性溃疡、胃食管反流病。

3.个人史（2分）：

-吸烟史（年限、每日支数）、饮酒史（类型、量）；饮食习惯（高脂/高盐）；近期睡眠、情绪状态（有无焦虑、压力大）。

4.其他（3分）：

-家族史（父母或兄弟姐妹有无早发冠心病、猝死史）；过敏史（药物/食物）；近期外伤或手术史（排除肺栓塞可能）。

二、体格检查（25分）

试题：患者女性，65岁，主诉“咳嗽、咳痰伴发热5天，气促1天”。请为患者进行呼吸系统重点体格检查（需口述操作步骤及阳性体征意义）。

评分要点及参考答案：

1.一般状态观察（3分）：

-体位（是否端坐呼吸）、呼吸频率（＞24次/分提示呼吸急促）、口唇及甲床有无发绀（提示缺氧）、有无鼻翼扇动（提示呼吸困难）。

2.视诊（4分）：

-胸廓形态（桶状胸提示COPD可能）、呼吸运动对称性（单侧减弱可能为肺炎或胸腔积液）；肋间隙（有无增宽或变窄）。

3.触诊（6分）：

-语颤：双手尺侧缘对称轻放胸壁，嘱患者发“yi”音，比较双侧（肺炎实变区语颤增强，胸腔积液或气胸区减弱）。

-胸膜摩擦感：呼气相在腋中线附近触诊（提示胸膜炎）。

-呼吸动度：双手置于胸廓前下侧，拇指对齐前正中线，观察拇指外展幅度（单侧减弱提示病变侧）。

4.叩诊（6分）：

-顺序：由上至下、左右对比，前胸→侧胸→背部；

-正常叩诊音（清音）；异常叩诊音：肺炎实变区呈浊音，气胸呈鼓音，胸腔积液呈实音（浊音界上界呈抛物线形）。

5.听诊（6分）：

-顺序：肺尖→前胸→侧胸→背部，每个部位听诊1-2个呼吸周期；

-呼吸音：肺泡呼吸音减弱（COPD、胸腔积液）、支气管呼吸音（实变区）；

-啰音：湿啰音（肺炎、心衰）、干啰音（哮喘、COPD）；

-胸膜摩擦音（呼吸两相均可闻及，屏气消失）。

阳性体征示例：右侧中下肺语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音及细湿啰音→提示右侧肺炎实变。

三、辅助检查判读（20分）

试题：患者男性，62岁，因“持续性胸痛4小时”急诊就诊。

检查1：急诊心电图（II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V2-V4导联ST段压低0.1mV）；

检查2：心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）1.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值＜25U/L）；

检查3：胸部X线：双肺纹理清晰，心影不大，膈肌光滑。

问题：请结合检查结果分析可能的诊断及依据。

评分要点及参考答案：

1.诊断（5分）：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。

2.依据（15分）：

-症状：持续性胸痛＞30分钟（4小时未缓解），符合心梗典型表现；

-心电图：II、III、aVF导联（下壁导联）ST段弓背向上抬高≥0.1mV，符合ST段抬高型心肌梗死定位（下壁）；V2-V4导联ST段压低提示可能存在广泛前壁缺血（对应性改变）；

-心肌损伤标志物：hs-cTnI显著升高（＞99百分位上限），CK-MB升高（＞正常上限2倍），符合心肌细胞坏死的生化证据；

-胸部X线：无肺淤血或气胸表现，排除急性左心衰或气胸导致的胸痛。

四、常见病处理（25分）

试题：患者女性，55岁，BMI28kg/m2，因“口干、多饮、多尿3月