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2025年全科医生转岗培训考试重点归纳题目及答案

一、全科医学基础理论

1.全科医学的核心特征包括哪些？请结合基层实践说明其应用价值。

答案：全科医学的核心特征包括：①以生物-心理-社会医学模式为指导，强调整体健康观；②以家庭为单位的照顾，关注家庭结构、功能对健康的影响；③连续性服务，覆盖生命周期各阶段及疾病全过程；④综合性服务，整合预防、治疗、康复、健康促进；⑤以社区为基础的照顾，利用社区资源解决健康问题；⑥以患者为中心，尊重个体需求与价值观。

基层应用示例：在糖尿病管理中，全科医生需评估患者生物指标（血糖、并发症）、心理状态（焦虑/抑郁）、社会因素（家庭支持、经济状况），制定个性化方案；针对独居老人，通过家庭访视了解居住环境（如防滑设施）对跌倒风险的影响；对高血压患者提供长期随访，从确诊初期的药物调整到稳定期的生活方式干预，保持服务连续性；联合社区卫生服务中心、药店、养老机构，建立糖尿病患者健康俱乐部，实现综合管理。

2.以患者为中心的接诊模式（COPC）的实施步骤及关键要点是什么？

答案：COPC（以社区为导向的基层医疗）实施步骤：①确定社区范围及人群，明确服务对象（如某街道65岁以上居民）；②通过流行病学调查（如问卷、健康档案分析）识别主要健康问题（如高血压患病率35%、脑卒中发病率8‰）；③制定优先干预策略（按疾病负担、可预防性排序，优先控制高血压）；④设计并实施干预措施（如社区高血压筛查、家庭医生签约管理）；⑤评估干预效果（比较干预前后血压控制率、并发症发生率）。

关键要点：需与社区居民、居委会、公共卫生机构协作，确保数据真实性（如结合电子健康档案与现场调查）；干预措施需符合社区资源（如利用社区活动室开展健康讲座）；效果评估需量化指标（如目标人群血压达标率从40%提升至60%）。

二、社区常见慢性病管理

3.高血压患者分级管理的具体标准及随访要求是什么？

答案：分级标准（依据《国家基层高血压防治管理指南2023》）：

-一级管理：血压＜160/100mmHg且无其他危险因素，或仅有1-2个危险因素（如年龄＞55岁、吸烟、血脂异常），无靶器官损害及临床并发症。

-二级管理：血压160-179/100-109mmHg，或有3个及以上危险因素，或有靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿），无临床并发症。

-三级管理：血压≥180/110mmHg，或有临床并发症（如脑卒中、冠心病、肾功能不全），或合并糖尿病。

随访要求：

-一级：每3个月随访1次，测量血压、评估生活方式（盐摄入、运动），每年检测血常规、血生化（肌酐、血钾、血糖、血脂）。

-二级：每2个月随访1次，重点监测血压波动（建议家庭自测记录），每半年评估靶器官损害（如心电图、尿微量白蛋白）。

-三级：每1个月随访1次，调整降压药物（优先选择长效制剂，如氨氯地平、厄贝沙坦），必要时联合用药（如ACEI+CCB），2周内复查血压；合并糖尿病者，需同步管理血糖（HbA1c＜7.0%）。

4.2型糖尿病患者的基层管理中，血糖控制目标及分层干预措施有哪些？

答案：血糖控制目标（参考《中国2型糖尿病防治指南2023》）：

-一般成人（无严重并发症）：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

-老年患者（＞70岁，预期寿命＞5年）：空腹5.0-8.0mmol/L，餐后＜11.0mmol/L，HbA1c7.0-7.5%。

-合并严重心脑血管疾病：空腹5.0-9.0mmol/L，餐后＜11.0mmol/L，HbA1c＜8.0%（避免低血糖风险）。

分层干预措施：

-低危（HbA1c＜7.0%，无并发症）：每3个月随访1次，强化生活方式干预（碳水化合物占50-60%、每周150分钟中等强度运动），监测体重指数（BMI＜24kg/m2）。

-中危（HbA1c7.0-8.5%，或有1项并发症如视网膜病变）：每2个月随访1次，调整口服药（如二甲双胍基础上联用DPP-4抑制剂），指导自我血糖监测（每日2-4次）。

-高危（HbA1c＞8.5%，或合并冠心病、慢性肾病）：每1个月随访1次，考虑起始胰岛素治疗（如基础胰岛素联合口服药），监测肾功能（eGFR＜60ml/min时调整药物剂量），每半年筛查并发症（眼底检查、神经病变评估）。

三、社区急性病与急症处理

5.急性上呼吸道感染（普通感冒）的诊断要点及基层处理原则是什么？需警惕哪些重症预警信号？

答案：诊断要点：①病史：起病急（1-3天），症状以鼻咽部卡他症状为主（鼻塞、流涕、咽痛），无明显发热（或低热＜38.5℃），无全身中毒症状（如寒战、肌肉酸痛