颈腰椎病慢性软组织损伤.pptVIP

颈腰椎病慢性软组织损伤演示文稿第一页，共九十一页。

（优选）颈腰椎病慢性软组织损伤第二页，共九十一页。

定义颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的各种症状和体征。第三页，共九十一页。

病因椎间盘退变最早与劳损、外伤有重大关系含水量减少椎间隙狭窄椎体间不稳椎体边缘骨质增生先天性椎管狭窄第四页，共九十一页。

临床分型及其治疗原则第五页，共九十一页。

神经根型由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭窄，对神经根造成刺激或压迫，引起的神经根受损症状及体征。第六页，共九十一页。

神经根型疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一致。感觉减退或过敏、肌力和腱反射减弱、颈肩区压痛、压颈及臂丛神经牵拉试验阳性。第七页，共九十一页。

第八页，共九十一页。

神经根型应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周围神经炎、运动神经元病等相鉴别。第九页，共九十一页。

神经根型X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可显示病变节段椎间孔变形。CT及MRI横断面扫描可显示偏向一侧的间盘突出或骨刺，压迫同侧神经根。第十页，共九十一页。

神经根型非手术治疗：牵引效果较好，理疗，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。保守治疗3个月无效，且CT及MRI证实有明显的致压物，可行前路或后路减压术。第十一页，共九十一页。

术前术后例1第十二页，共九十一页。

例2术前术后第十三页，共九十一页。

脊髓型由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。年龄常在40~60岁，男性多于女性。第十四页，共九十一页。

脊髓型临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的脊髓丘脑束受累为主，四肢麻木，行走无力，踩棉感，步态蹒跚，上肢不能完成精细动作，括约肌功能障碍。第十五页，共九十一页。

脊髓型查体锥体束征阳性植物神经功能紊乱第十六页，共九十一页。

脊髓型影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段椎间盘突出，骨质增生；先天发育及后天退变所致的椎管狭窄，Pavlov比值＜75%，CT及MRI示椎管矢状径＜12mm（相对狭窄）或＜10mm（绝对狭窄）。第十七页，共九十一页。

脊髓型CT及MRI显示硬膜囊受压。第十八页，共九十一页。

脊髓型应与颈椎后纵韧带骨化症及脊髓肿瘤、结核、炎症、运动神经元病、脊髓空洞症、枕颈部畸形等相鉴别。第十九页，共九十一页。

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）又称日本病，东方人发病率较高，占颈椎病的12.5%，病因不明，常合并糖尿病，可能有遗传因素，可继发于氟骨症、DISH病、强直性脊柱炎，症状多重于颈椎病，一旦明确诊断，造成压迫者应早期手术治疗。第二十页，共九十一页。

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）术后CT术前CT第二十一页，共九十一页。

颈椎管内肿瘤第二十二页，共九十一页。

脊髓型非手术治疗：脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用，但禁忌暴力性推拿或牵引。手术治疗：对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用。第二十三页，共九十一页。

脊髓型手术治疗原则：来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植骨融合术，来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间盘突出（＜3mm）、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术，对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。第二十四页，共九十一页。

前路术后CT术前MRI术前CT例1第二十五页，共九十一页。

例2术前后路术后第二十六页，共九十一页。

交感神经型该型发病机理不太清楚，主要表现：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛、头晕、办恶心、呕吐；视物模糊、视力下降；心跳加速、心律不齐、心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降等X线、CT、MRI与神经根型颈椎病相似。第二十七页，共九十一页。

交感神经型轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引起交感神经症状，颈椎不稳、巨大间盘突出同样可引起交感神经症状，只要明确原因同样可采用手术治疗。第二十八页，共九十一页。

例1

C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状术前MRI术前CT术后CT第二十九页，共九十一页。

例2

C4/5间盘突出表现交感神经症状术前CT术前MRI术后MRI第三十页，共九十一页。

椎动脉型由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、狭窄或扭曲为主要原因。第三十一页，共九十一页。

椎动脉型我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43%，因而推测交感