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内科疾病护理操作规范

一、总则

内科疾病护理是医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果、康复进程及生活质量。为确保护理工作的科学性、规范性和安全性，特制定本规范。本规范适用于各级医疗机构内科系统的护理人员，旨在为内科疾病患者提供同质化、高质量的护理服务。所有护理人员在执行各项操作时，均应以患者为中心，严格遵守医疗护理核心制度，遵循循证护理原则，密切观察病情变化，及时准确执行医嘱，注重人文关怀与沟通，保障患者安全，促进患者康复。

二、通用基础护理操作规范

（一）环境与安全管理

1.病室环境：保持病室安静、整洁、空气流通，光线适宜。根据病情调节适宜的温湿度，定期进行空气消毒及清洁卫生工作，为患者创造舒适的休养环境。

2.安全防护：评估患者坠床、跌倒、烫伤等风险，对高风险患者采取相应预防措施，如加床档、使用约束带（需严格掌握指征并征得同意）、悬挂警示标识、协助行动等。确保床单位安全，床档功能完好，地面干燥无障碍物。

（二）病情观察与监测

1.常规观察：密切观察患者的神志、面色、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜、饮食、睡眠、排泄及心理状态等，发现异常及时报告医师并协助处理。

2.重点观察：针对不同疾病特点，重点监测相关指标。如心血管疾病患者注意心率、心律、血压、有无胸闷胸痛；呼吸系统疾病患者注意呼吸频率、节律、深度、痰液性质与量；消化系统疾病患者注意腹痛性质、排便情况等。

3.记录要求：客观、准确、及时、完整地记录观察结果及处理措施，遵循护理文书书写规范。

（三）生命体征监测

1.测量前准备：评估患者状态，选择合适的测量工具，检查仪器设备是否完好。向患者解释操作目的及配合要点，取得合作。

2.测量规范：

*体温：根据患者情况选择测量部位（腋温、额温、耳温等），掌握正确测量方法及测量时间，准确读取数值。

*脉搏：触摸桡动脉或其他浅表动脉，计数一分钟，注意节律、强弱及有无异常搏动。

*呼吸：观察患者胸腹部起伏，计数一分钟，注意呼吸频率、节律、深度及呼吸音有无异常。

*血压：选择合适袖带，规范测量，必要时双侧对比或不同体位测量，准确记录。

3.结果处理：测量结果异常时，应再次核实，及时报告医师，并遵医嘱处理。

（四）协助患者活动与体位护理

1.体位安置：根据患者病情、治疗需要及舒适度，协助患者采取合适体位，如平卧位、半卧位、侧卧位等，并定时协助翻身，预防压疮及肺部并发症。

2.活动指导：评估患者活动能力，指导并协助其进行适当的床上或床旁活动，如翻身、坐起、站立、行走等，预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵硬。活动过程中注意观察患者反应，如有不适立即停止。

（五）饮食与营养护理

1.饮食评估：了解患者饮食习惯、吞咽功能、有无饮食禁忌及营养状况。

2.饮食指导：根据医嘱及患者病情，提供相应的饮食种类（如普食、软食、流质、半流质、低脂、低盐、糖尿病饮食等），向患者及家属解释饮食原则、注意事项及重要性。

3.进食协助：对于进食困难、吞咽障碍或意识不清的患者，应协助进食或给予鼻饲，严格遵守鼻饲操作规程，防止误吸。进食后观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。

（六）排泄护理

1.排尿护理：观察尿量、颜色、性质及排尿情况。对尿潴留患者，可采取诱导排尿措施，必要时遵医嘱导尿；对留置导尿管患者，做好尿管护理，保持引流通畅，预防尿路感染。

2.排便护理：观察排便次数、量、颜色、性状及有无排便困难。指导患者养成良好排便习惯，预防便秘；对腹泻患者，注意肛周皮肤护理，防止糜烂；对大便失禁患者，做好皮肤护理及污物处理。

（七）皮肤与黏膜护理

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期协助患者沐浴或擦浴，更换衣物及床单位。对于长期卧床、消瘦、水肿等易发生压疮的患者，应加强压疮预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤完整性等。

2.口腔护理：根据患者病情及口腔情况，每日进行口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染、口臭及并发症。观察口腔黏膜有无溃疡、出血、真菌感染等。

三、专科常见症状护理要点

（一）发热护理

1.病情监测：定时测量体温，观察热型及伴随症状。

2.降温措施：体温过高时，遵医嘱采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温，降温过程中密切观察体温变化及患者反应，防止虚脱。

3.舒适护理：保持室内空气流通，患者衣着宽松，鼓励多饮水，给予清淡易消化饮食，保证充足休息。

（二）呼吸困难护理

1.体位调整：协助患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

2.氧疗护理：遵医嘱给予氧气吸入，选择合适的吸氧方式及氧流量/浓度，观察氧疗效果及有无不良反应。

3.病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度、发绀程度及精神状态，监测血氧饱和度。

4.保持呼吸道通