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2025年医药领域集中整治汇报材料

2025年，我单位深入贯彻落实党中央、国务院关于医药卫生体制改革决策部署，聚焦群众反映强烈的突出问题，以“强监管、促规范、保民生”为主线，统筹推进医药领域全链条集中整治，现将工作进展及成效汇报如下：

一、工作开展情况

（一）高位统筹，构建协同整治体系

成立由医保、卫健、市场监管、公安等12个部门组成的专项整治领导小组，制定《2025年医药领域集中整治行动方案》，明确“药品耗材采购、医疗服务行为、医保基金使用、行业生态净化”四大主攻方向，建立“周调度、月通报、季研判”工作机制。印发《医药领域商业贿赂负面清单》《医疗机构内部监督管理指引》等配套文件11份，细化23项具体整治标准。组织覆盖省、市、县三级的专题培训68场，参训人员超2.3万人次，确保政策执行“一杆到底”。

（二）靶向攻坚，深化重点领域治理

1.药品耗材采购环节：围绕国家和省级集采中选产品，开展“质量+供应+价格”全周期巡查，覆盖药品生产企业127家、流通企业345家、医疗机构1892家。重点核查企业生产成本、流通环节加价率及配送及时性，发现3家药企通过虚增研发费用抬高报价，5家流通企业违规收取“渠道维护费”；对2家因原料垄断导致断供的企业启动信用评价降级，取消其下一年度集采参与资格。同步推进中药饮片专项治理，抽检样品2100批次，对37家存在增重染色、掺杂使假问题的企业依法吊销《药品经营许可证》。

2.医疗服务行为规范：以二级以上医院为重点，抽取2023-2024年住院病历5.6万份、门诊处方8.9万张，通过智能审核系统筛查“过度检查、不合理用药、虚构服务项目”等问题。发现某三甲医院心内科存在“无指征冠状动脉CTA检查”问题，涉及患者213例，违规金额127万元；某县级医院儿科超说明书使用注射用丙种球蛋白，涉及患儿98例。针对上述问题，对相关医院处以违规金额3倍罚款，扣除医保信用积分20分，对12名责任医师暂停处方权3-6个月，并在行业内通报典型案例42起。

3.医保基金安全监管：运用大数据监控平台分析2025年1-10月医保结算数据，锁定“高频次购药、跨机构重复报销、虚构门诊慢特病资格”等可疑线索1.2万条。联合公安部门开展“清网行动”，查处虚假住院套保案件17起，其中某民营医院通过伪造患者信息、虚开检查单骗取医保基金486万元，涉案11人被追究刑事责任；追回违规使用基金1.89亿元，同比增长32%。同步推进医保电子凭证全流程应用，门诊、住院场景激活率分别达91%、98%，有效减少“人证不符”现象。

4.行业生态净化：建立医药代表备案信息动态核查机制，对1.6万名备案人员开展“学术活动真实性”专项检查，发现23名代表通过“虚列会议费、伪造讲者身份”套取资金用于商业贿赂，相关企业被列入“重点监控名单”，限制其参与公立医疗机构采购活动1年。开展医务人员“廉洁从医”专项教育，组织签订《拒收红包回扣承诺书》21.4万份，建立“红包上交专户”，全年医务人员主动上交红包、购物卡等折合金额287万元，同比增加41%。

二、主要成效

（一）群众就医负担显著减轻。通过集采降价和违规成本挤压，2025年1-10月，公立医疗机构药品、耗材平均采购价格较整治前分别下降27%、35%，其中冠脉支架、人工关节等8类高值耗材价格降幅超50%。门诊次均费用同比下降12.3%，住院次均费用下降9.7%，惠及患者超1.2亿人次，群众对医药服务满意度从82%提升至89%。

（二）行业秩序持续向好。整治以来，共立案查处医药领域违法违规案件893起，其中移送司法机关42起，吊销许可证照19家，列入失信联合惩戒名单37家，形成“不敢违、不能违、不想违”的震慑氛围。医药企业合规投入同比增加25%，86%的规模以上药企建立内部合规审计部门；医疗机构内部监督覆盖率达100%，92%的医院将合理用药、规范诊疗纳入科室绩效考核。

（三）制度性成果逐步固化。推动出台《医药价格和招采信用评价实施细则》《医疗机构内部审计管理办法》等地方性法规3部，建立“医保智能监控-行政监管-司法衔接”全链条监管机制。在15个县（区）试点“医保-医院-药企”三方数据共享平台，实现药品采购、使用、结算信息实时比对，监管效率提升60%以上。

三、存在问题

（一）违规行为隐蔽性增强。部分企业将商业贿赂包装为“学术推广”“科研合作”，通过第三方公司转账、电子红包等方式输送利益，调查取证难度加大。如某生物制药企业以“临床研究”名义，向12家医院支付“项目管理费”1300万元，实际用于医生个人奖励，此类新型违规模式占比已从整治初期的15%上升至28%。

（二）基层监管能力待提升。部分县级监管部门专业人员不足，如药品监管领域，基层执法人员中具备药学背