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(2025)医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2篇)

第一篇

在2025年的医院院感检查中，发现了一系列问题，这些问题对医院的医疗安全和患者健康构成了潜在威胁。以下是详细的检查反馈及针对性的整改措施。

检查反馈

1.手卫生依从性不足：医护人员在日常诊疗过程中，手卫生执行不到位情况较为普遍。在随机观察的多个科室中，发现部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未严格按照七步洗手法进行洗手或使用手消毒剂。尤其在忙碌时段，部分医护人员为了节省时间，往往忽视手卫生，直接进行诊疗操作。调查显示，部分科室的手卫生依从率仅达到60%左右，远低于医院规定的90%以上的标准。

2.无菌物品管理不规范：在检查中发现，部分科室的无菌物品存放存在问题。一些无菌包的有效期标识模糊，难以准确判断是否在有效期内。个别科室的无菌物品与非无菌物品混放，增加了无菌物品被污染的风险。此外，无菌物品的开启和使用过程也存在不规范现象，如开启后的无菌包未在规定时间内使用完，且未按照要求进行妥善保存。

3.医疗废物处理不当：部分科室对医疗废物的分类收集和处理不够重视。在一些病房和处置室，存在将感染性废物与生活垃圾混放的情况。医疗废物包装袋未按要求进行封口，导致垃圾外漏，增加了环境污染和疾病传播的风险。同时，医疗废物的暂存点管理也存在漏洞，未做到定期清理和消毒，暂存点周围环境脏乱差。

4.环境清洁与消毒不到位：医院部分区域的环境清洁和消毒工作存在明显不足。如一些公共区域的地面、扶手等物体表面清洁不及时，有明显的灰尘和污渍。病房的床头柜、病床等设施的消毒频率不够，未能按照规定的时间间隔进行消毒。此外，消毒用品的使用也存在不规范现象，如消毒剂的浓度配置不准确，影响了消毒效果。

5.防护用品使用不规范：部分医护人员在进行可能接触患者血液、体液等操作时，防护用品的使用不符合要求。如在佩戴口罩时，未正确遮盖口鼻，口罩的佩戴时间过长且未及时更换。在使用手套时，存在戴手套触摸公共物品、不及时更换手套等情况，增加了交叉感染的风险。

整改措施

1.加强手卫生培训与监督

制定系统的手卫生培训计划，定期组织全体医护人员进行手卫生知识和技能培训。培训内容包括七步洗手法的正确操作、手卫生的重要性以及手卫生的时机等。邀请院感专家进行现场演示和指导，确保医护人员熟练掌握手卫生技能。

建立手卫生监督机制，成立专门的手卫生监督小组，定期对各科室进行巡查和监督。在各科室设置手卫生监督员，负责本科室医护人员手卫生的日常监督工作。对发现的手卫生不规范行为及时进行纠正和教育，并记录在案。

改善手卫生设施，在各科室和公共区域增加洗手设施和手消毒剂的配备，确保医护人员能够方便地进行手卫生操作。定期对手卫生设施进行检查和维护，保证其正常运行。

2.规范无菌物品管理

加强对无菌物品采购、储存和使用的全过程管理。严格审核供应商资质，确保采购的无菌物品质量合格。在无菌物品入库时，认真检查其有效期、包装完整性等，确保符合要求。

对无菌物品进行分类存放，设置专门的无菌物品存放区域，并做好标识。定期对无菌物品进行盘点和清理，及时清理过期或损坏的无菌物品。

规范无菌物品的开启和使用流程，明确规定无菌包的开启时间、使用期限和保存方法。对开启后的无菌包进行严格管理，确保在规定时间内使用完，并按照要求进行妥善保存。

3.强化医疗废物处理

组织全体医护人员进行医疗废物分类收集和处理的培训，使他们熟悉医疗废物的分类标准和处理流程。通过培训，提高医护人员对医疗废物管理重要性的认识，增强他们的环保意识和责任感。

在各科室和病房设置明显的医疗废物分类收集标识，配备足够数量的医疗废物收集容器。要求医护人员严格按照分类标准将医疗废物放入相应的收集容器中，并及时进行封口处理。

加强对医疗废物暂存点的管理，定期对暂存点进行清理和消毒，保持暂存点周围环境整洁。建立医疗废物转运登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量和转运时间等信息，确保医疗废物的安全转运和处理。

4.加强环境清洁与消毒

制定详细的环境清洁和消毒计划，明确各区域的清洁和消毒频率、方法和责任人。对公共区域的地面、扶手等物体表面每天进行清洁和消毒，病房的床头柜、病床等设施每天至少进行一次消毒。

加强对清洁人员的培训和管理，提高他们的清洁和消毒技能。定期对清洁人员进行考核，确保他们能够按照要求进行清洁和消毒工作。

规范消毒用品的使用，定期对消毒剂的浓度进行监测和调整，确保消毒剂的浓度符合要求。同时，加强对消毒效果的监测，定期对各区域的环境进行微生物检测，及时发现和解决消毒不彻底的问题。

5.规范防护用品使用

组织医护人员进行防护用品使用的培训，使他们熟悉各种防护用品的正确使用方法和适用范围。通过培训，提高医护人员的自我防护意识和能力，确保他们在诊疗