2025年全国重症医学主治医师资格考试真题及答案解析汇编.docxVIP

2025年全国重症医学主治医师资格考试练习题及答案解析汇编

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10?/L，中性粒细胞89%，PCT12.5ng/ml，乳酸3.8mmol/L，血肌酐178μmol/L（基础值75μmol/L），动脉血气：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg。根据Sepsis3标准，该患者脓毒症诊断的核心依据是：

A.发热+白细胞升高

B.感染证据+乳酸＞2mmol/L

C.感染证据+SOFA评分≥2分

D.感染证据+收缩压＜90mmHg

答案：C

解析：Sepsis3标准定义脓毒症为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍（SOFA评分较基线升高≥2分）。乳酸＞2mmol/L（B）是感染性休克的诊断指标之一；收缩压＜90mmHg（D）为休克的传统指标，但非脓毒症核心标准；发热+白细胞升高（A）仅为感染的非特异性表现。

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气策略，下列哪项错误？

A.目标潮气量6ml/kg预测体重（PBW）

B.平台压应控制在≤30cmH?O

C.轻度ARDS可尝试高流量鼻导管氧疗（HFNC）

D.所有ARDS患者均应早期使用肌松剂

答案：D

解析：2023年ARDS管理指南推荐，仅中重度ARDS（氧合指数＜200mmHg）且存在人机不同步时，可短期（48小时内）使用肌松剂；轻度ARDS（氧合指数200300mmHg）可尝试HFNC或无创通气（C正确）。潮气量6ml/kgPBW（A）和平台压≤30cmH?O（B）是肺保护性通气的核心措施。

3.患者女性，52岁，因“重症胰腺炎”收入ICU，行持续静脉静脉血液滤过（CVVH）。今日查体：BP95/60mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg·min），CVP8cmH?O，HR105次/分，尿量10ml/h。血生化：K?5.8mmol/L，HCO??18mmol/L，BUN28mmol/L，Cr350μmol/L。此时CVVH的置换液配方最合理的是：

A.高钠（150mmol/L）、无钾、低碱基（乳酸盐）

B.等钠（140mmol/L）、低钾（2mmol/L）、碳酸氢盐缓冲

C.低钠（130mmol/L）、无钾、醋酸盐缓冲

D.等钠（140mmol/L）、高钾（5mmol/L）、枸橼酸抗凝

答案：B

解析：患者高钾（5.8mmol/L）需降低置换液钾浓度（通常设为23mmol/L）；代谢性酸中毒（HCO??18mmol/L）应选择碳酸氢盐缓冲液（乳酸盐需肝脏代谢，胰腺炎患者可能存在肝损伤）；CVP8cmH?O提示容量尚可，无需高钠（A）或低钠（C）；枸橼酸抗凝（D）适用于无出血风险患者，但题干未提及抗凝方式，非关键。

4.关于感染性休克的液体复苏，下列哪项符合2023年拯救脓毒症运动（SSC）指南推荐？

A.初始3小时内输注≥30ml/kg晶体液

B.白蛋白可作为首选扩容液体

C.乳酸林格液因含钙，禁用于使用头孢类抗生素患者

D.复苏目标为CVP812mmHg

答案：A

解析：SSC指南推荐感染性休克初始3小时内至少输注30ml/kg晶体液（A正确）；白蛋白仅在大量晶体液后仍需扩容时使用（B错误）；乳酸林格液含少量钙（2mmol/L），与头孢类抗生素混合可能沉淀，但单独输注无禁忌（C错误）；CVP目标为812cmH?O（非mmHg，D单位错误）。

5.患者男性，45岁，高处坠落致多发伤，入院时GCS8分（E2V2M4），BP70/40mmHg，HR135次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。紧急剖腹探查术后转入ICU，查体：HR110次/分，BP90/60mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg·min），CVP6cmH?O，尿量20ml/h，血乳酸4.2mmol/L。此时最关键的处理是：

A.增加去甲肾上腺素剂量提升血压

B.输注红细胞悬液纠正贫血

C.继续液体复苏改善组织灌注

D.行床旁超声评估心脏功能

答案：C

解析：患者术后仍存在低血容量（CVP低、尿量少、乳酸高），需继续液体复苏（C正确）；去甲肾上腺素（A）仅用于容量复苏后仍低血压；贫血（未提及Hb）非当前首要问题（B）；床旁超声（D）可辅助评估