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脑梗死静脉溶栓的护理教学设计三篇

教案一：课题名称——脑梗死静脉溶栓流程与急救护理

一、教学目标

知识与技能

能准确复述脑梗死静脉溶栓的时间窗概念（发病4.5小时内）及评估要点，表述准确率≥90%

学会运用NIHSS量表进行神经功能缺损评估，能规范完成rt-PA静脉溶栓的配药及输注操作，操作规范率≥85%

掌握溶栓治疗前中后的护理观察重点（出血迹象、生命体征、神经功能变化），能识别早期并发症，掌握率≥80%

过程与方法

通过案例导入→流程拆解→模拟演练的路径，建立时间管理—评估干预—安全监控的护理思维体系

运用溶栓时间轴拼图NIHSS评估竞赛溶栓操作沙盘等活动强化训练，通过溶栓护理能手评选提升应急能力

情感态度与价值观

建立时间就是大脑的急救意识，能体会溶栓护理对患者预后的关键影响，主动关注卒中急救流程的学生≥80%

培养严谨细致、分秒必争的职业素养

二、教学重点与难点

重点

①解析静脉溶栓护理中的时间管理（从入院到溶栓开始≤60分钟）

②掌握rt-PA剂量计算（0.9mg/kg，最大剂量90mg）及输注速度控制（10%静脉推注，90%静脉滴注）

难点

①理解溶栓禁忌证与适应证的动态评估（如近期手术史、血压控制）

②克服多任务处理中护理疏漏的问题（通过Checklist强化记忆）

三、教学方法

案例教学法、模拟训练法、时间管理教学法

教学准备

脑梗死溶栓案例视频、NIHSS评估量表、rt-PA模拟药盒、溶栓时间轴挂图

四、教学过程

（一）急诊情景导入（10分钟）

情境唤醒

播放急诊室抢救视频：患者突发左侧肢体无力2小时，NIHSS评分12分——此刻每一秒都在决定大脑的生死，我们该如何启动溶栓护理？

即时互动：为什么说时间就是大脑？（缺血半暗带每分每秒都在死亡）

认知激活

展示大脑缺血半暗带模型：看！这部分神经细胞还有救，但必须在时间窗内溶栓，就像给干旱的农田及时浇水。

（二）流程拆解工坊（35分钟）

时间窗解码站（15分钟）

分组任务：

用彩色纸条拼贴溶栓时间轴，标注入院评估—CT检查—家属谈话—药物配置—开始输注的关键节点

辩论：超过4.5小时还能溶栓吗？（严格把握时间窗，特殊情况可延长至6小时）

深度追问：为什么溶栓前必须完成CT检查？（排除脑出血，避免出血性转化）

操作规范课（12分钟）

三步骤教学：

剂量计算演示：患者体重70kg，rt-PA剂量=0.9×70=63mg，其中6.3mg静脉推注，56.7mg静脉滴注——小数点移位错误会致命！

金句提炼：溶栓护理是时间的舞者！左手拿秒表，右手握评估表，眼睛盯着监护仪。从患者进门那一刻，我们就要在时间的钢丝绳上跳舞，容不得半点迟疑。

错误诊所：有人在溶栓期间反复穿刺采血，对吗？（错！增加出血风险，应提前留置静脉通路）

（三）模拟急救课堂（20分钟）

NIHSS评估竞赛

播放患者视频，小组抢答评分要点（意识水平、肢体运动、语言功能等）

溶栓操作沙盘

利用模拟人进行溶栓护理演练，重点考核：

评估时间记录

药物配置准确性

并发症观察流程

跨科链接

医学关联：讲解rt-PA的纤溶机制，理解溶栓药物对血栓的作用原理

（四）互动交流：溶栓诊所（15分钟）

问题1：如何说服家属同意溶栓？（预留8分钟）

引导话术：想想家属最担心什么

参考答案：

生1：解释风险与获益

生2：对！要清楚告知：溶栓有3%出血风险，但能使30%患者显著获益。拿出时间窗倒计时表，说现在溶栓，患者有更大机会恢复自理能力；每拖延1分钟，就有190万个神经细胞死亡。

五、课本讲解（虚拟教材节选）

原文内容

脑梗死静脉溶栓护理的核心是时间管理，应确保门-针时间（DNT）≤60分钟。护理要点包括：快速评估适应证与禁忌证，规范配置rt-PA（0.9mg/kg），密切观察出血倾向、神经功能及生命体征变化。

知识点分析

时间指标：明确DNT标准，强化时间紧迫感

操作量化：给出具体剂量和输注方式，降低操作误差

风险预警：通过出血倾向提示，培养护理警觉性

六、作业设计

基础作业

绘制脑梗死静脉溶栓护理时间流程图，标注关键节点时间要求

计算：体重65kg患者的rt-PA剂量及推注/滴注分配量

拓展作业

编写溶栓护理快速记忆口诀，包含评估、配药、观察要点

七、结语

当小宇在模拟演练中精准报出门-针时间58分钟，额头冒汗却眼神坚定，我忽然发现，急救护理的使命感已在他心中扎根。最温暖的是，学生们在讨论家属沟通时，自发role-play出握着家属手说我们一起和时间