职业保险合同协议书（保险理赔版）.docxVIP

职业保险合同协议书（保险理赔版）

鉴于保险人（以下简称“公司”）与被保险人（以下简称“投保人”）于______年____月____日签订了编号为______的《职业保险合同》（以下简称“主合同”），根据主合同约定及本次保险事故处理需要，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条根据《职业保险合同》及本次发生的保险事故，投保人确认本次事故属于主合同约定的保险责任范围，公司同意就本次保险事故进行理赔处理。本协议内容不得与主合同条款相抵触，如有抵触，以主合同为准。

第二条投保人向公司提交理赔申请，并声明就保险事故的陈述及相关资料均真实、准确、完整。投保人有义务根据公司要求，及时提供主合同约定的或公司指定的与本次理赔相关的所有文件、资料及证据，包括但不限于：理赔申请书、投保人及被保险人身份证明文件、保险事故发生证明（如事故证明、相关部门记录等）、医疗机构的诊断证明、病历资料、医疗费用原始单据、职业伤害认定决定书（如适用）、造成损失的相关财产证明、以及公司认为必要的其他证明或调查材料。

第三条公司有权对投保人提交的理赔申请及资料进行形式和实质审查，有权对保险事故发生的真实性、原因、性质、损失程度等进行调查核实，包括但不限于对事故现场进行勘查、向相关人员（包括投保人、被保险人、证人等）进行询问、要求投保人补充资料、委托第三方机构进行评估或检验等。投保人应配合公司的调查核实工作。

第四条公司将在收到投保人提交的完整理赔资料后______日内（或根据主合同约定），根据主合同约定的保险责任范围、保险金额、免赔额（如有）、赔付比例、事故责任划分原则以及相关法律法规和公司合理核定的损失，对本次理赔进行核定，并确定最终的赔付金额。核定结果将通过书面通知（包括但不限于挂号信、电子邮件）告知投保人。

第五条公司核定赔付金额后，将在核定结果通知送达投保人______日内，按照主合同约定的支付方式和期限，将核定的最终赔付金额支付至投保人指定的银行账户。如主合同约定或根据事故情况需要垫付费用，公司将在收到投保人提供的合规费用发票及相关证明材料后______日内，将垫付金额支付给投保人。垫付的款项，公司有权在后续核定的赔款中予以扣除，或根据责任划分向责任第三方追偿后取得的款项优先返还给公司。

第六条投保人应确保其提供的所有信息和资料真实有效。如因投保人提供虚假信息或资料导致公司错误赔付，投保人应立即通知公司，并承担由此给公司造成的损失，公司有权追回错误赔付的款项。

第七条投保人应积极行使主合同赋予的权利，并配合公司履行抗辩权、追偿权等。如本次理赔涉及第三方责任，投保人应协助公司向责任方追偿，并在收到公司追偿款项后，按照主合同约定或公司要求将属于责任方的部分返还给公司。

第八条双方就本次理赔事宜产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，将按照主合同约定的争议解决方式处理，即：提交______仲裁委员会，按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力；或向主合同约定有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议是主合同不可分割的一部分，与主合同具有同等法律效力。主合同权利义务终止的，本协议约定的与未了结理赔相关的权利义务不受影响，直至该部分理赔处理完毕。

第十条与本次理赔相关的通知、文件等，应发送至主合同中约定的地址或邮箱。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。

第十一条本协议未尽事宜，依照主合同约定处理；主合同未约定或约定不明的，可由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

第十二条本协议一式两份，保险人、投保人各执一份，具有同等法律效力。